腕踝針療法對(duì)胃腸道腫瘤患者癌痛的應(yīng)用研究*

劉志霞，楊梅玉，林偉娟，王小華，章虹虹

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000

胃腸道腫瘤為全球高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率都高居各類惡性腫瘤的榜首，其生活質(zhì)量普遍較差，癌痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最主要原因［1］。目前阿片類藥物仍是醫(yī)生選擇的主要手段，阿片類藥物在國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN 指南）中被用于成人癌癥疼痛［2-4］。但中晚期胃腸腫瘤患者在按時(shí)接受阿片類藥物治療過(guò)程中，會(huì)突然出現(xiàn)劇烈而短暫的暴發(fā)痛，難以忍受。尋求方便有效的鎮(zhèn)痛方法是提高腫瘤患者生活質(zhì)量的重要措施之一。多數(shù)研究表明中醫(yī)腕踝針對(duì)各種疼痛有一定的效果，筆者在泉州市中醫(yī)院對(duì)住院的胃腸道腫瘤患者癌痛進(jìn)行腕踝針微針針刺并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月在泉州市中醫(yī)院進(jìn)行住院治療的胃腸道腫瘤患者100 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組（按三階梯止痛原則給藥加施腕踝針治療）中男32 例，女18 例；年齡29～75歲；病程最短1周，最長(zhǎng)4年，平均病程4個(gè)月；中度疼痛29 例，重度疼痛21 例。對(duì)照組（按三階梯止痛原則給藥）中男28 例，女22 例； 年齡33～72 歲；病程最短10 天，最長(zhǎng)3 年半，平均病程5 個(gè)月；中度疼痛32 例，重度疼痛18例。兩組間年齡、性別、病程、疼痛程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為胃腸道腫瘤；（2）癌癥疼痛經(jīng)治療達(dá)到穩(wěn)定后出現(xiàn)再次中度及以上疼痛的患者，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）＞4 分；（3）患者意識(shí)清晰，對(duì)自身疼痛有判斷能力，且能合作評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分；（4）年齡在18～75歲；（5）簽署知情同意，志愿腕踝針治療；（6）預(yù)計(jì)生存期＞1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有針灸暈針史患者；（2）皮膚敏感、破潰者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：在其他內(nèi)科相應(yīng)的治療基礎(chǔ)上，胃腸道腫瘤患者疼痛治療達(dá)到穩(wěn)定期后，再次出現(xiàn)中度疼痛及以上（NRS＞4 分），按照三階梯癌痛治療方案調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量給藥。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在其他內(nèi)科相應(yīng)的治療基礎(chǔ)上，胃腸道腫瘤患者疼痛治療達(dá)到穩(wěn)定期后，再次出現(xiàn)中度疼痛及以上（NRS＞4 分），在基礎(chǔ)給藥同時(shí)配合腕踝針微針針刺。將患者身體上下兩側(cè)各分6 個(gè)縱區(qū)由前向后排列，用數(shù)字1～6編號(hào)用于疾病的癥狀定位。在兩側(cè)的腕部和踝部各有6個(gè)相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)按區(qū)選點(diǎn)針刺。 根據(jù)患者疼痛部位分區(qū)，分別選取與疼痛部位對(duì)應(yīng)的同一區(qū)進(jìn)針點(diǎn)。確定疼痛的敏感點(diǎn)后，常規(guī)消毒皮膚2 遍，一手繃緊皮膚，另一手持0.25 mm×25 mm 毫針（華佗牌針灸毫針），針尖指向疼痛部位，用拇指、食指和中指三指持針柄，針體與皮膚呈15°～30°角，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過(guò)皮膚。針尖通過(guò)皮膚后，即將針?lè)牌剑@時(shí)針尖會(huì)將皮針挑起的0.2 cm 大小的皮丘，將針體貼近皮膚表面，三指持針柄循直線方向沿皮下進(jìn)針，要求進(jìn)針無(wú)阻力感，留2 mm 針身在皮膚外，以針下松軟感為宜，若患者有酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，說(shuō)明進(jìn)針過(guò)深，需調(diào)至真皮下再刺入。針刺過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，觀察有無(wú)出血，有無(wú)暈針、彎針、折針等情況。扎針后配合行針手法：上抬下壓和左右擺動(dòng)（各15 度）2 次，之后把針體留在皮下組織，用輸液貼膠布固定于皮膚至30 分鐘。每天1 次，3 天一療程。做腕踝針微針針刺的護(hù)士均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療后24 h、48 h、72 h 這3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，護(hù)士用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分并做好記錄，一療程后

記錄患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：治療后完全無(wú)痛；顯效：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活；有效：疼痛較治療前減輕，但仍感疼痛明顯，睡眠受干擾；無(wú)效：與治療前比較無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組在治療24 h、48 h、72 h 后NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療后72 h 3.65±0.88 3.10±0.82b治療后24 h 3.50±0.65 2.78±0.44a治療后48 h 4.38±0.87 3.48±0.94a

2.2 兩組患者療效比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組的58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腫瘤患者所面臨的最大痛苦就是疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用世界衛(wèi)生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”控制癌性疼痛。 雖然止痛療效比較確切，但鎮(zhèn)痛劑存在的頭暈惡心嘔吐等副作用，還有患者個(gè)人身體耐受性的限制，均會(huì)降低止痛效果。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，癌腫屬“徵瘕”、“積聚” 范疇，概因病邪侵襲，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)阻塞，造成局部或全身的疼痛不適，屬實(shí)痛范疇。因此“不通則痛”為其根本病因，中醫(yī)治療以通為治。本研究探討腕踝針微針針刺對(duì)胃腸道腫瘤患者癌痛的療效，以微針通經(jīng)脈，用腕踝針疏通經(jīng)脈，調(diào)和血?dú)猓箽庋倪\(yùn)行通暢，是解除疼痛的關(guān)鍵。采用腕踝針微針針刺配合行針手法治療后，疼痛評(píng)分低于單純給藥。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，總體治療效果比對(duì)照組好。

本研究中的腕踝針是由張心曙教授發(fā)明并廣泛應(yīng)用于臨床，理論基礎(chǔ)源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。周丹鳳［5］的研究明確腕踝針可以治療各種痛癥，單純針刺可以治療急慢性疼痛甚至癌痛［6］。腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)制，主要從針灸學(xué)皮部理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)學(xué)方面加以論述［7］。董毓敏［8］，張寶蓮［9］，王芳［10］等的研究表明腕踝針在癌痛鎮(zhèn)痛上效果明確。本研究在腕踝針微針針刺的基礎(chǔ)上配合行針手法，即在微針進(jìn)入腕踝部的疼痛敏感點(diǎn)后，用手?jǐn)[動(dòng)微針針柄，具體手法為上抬下壓和左右擺動(dòng)（各方向15度），且不引起患者疼痛。此操作的原理是：通過(guò)行針手法加強(qiáng)了刺激強(qiáng)度和刺激區(qū)域，強(qiáng)化刺激信號(hào)，促使針刺信息持續(xù)、快速地向上向兩邊傳導(dǎo)，這種刺激信號(hào)干擾了疼痛引起的感覺(jué)信號(hào)，更好的達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。我科經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，對(duì)癌痛患者采取了基礎(chǔ)給藥和腕踝針微針針刺，不僅激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，有效緩解癌性疼痛，起到鎮(zhèn)痛持久的效果，還能協(xié)調(diào)臟腑和氣血，有效減輕藥物不良反應(yīng)，提高治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)胃腸道腫瘤癌痛患者采用腕踝針針微針針刺，易于操作，見效明顯，不良反應(yīng)小，可以在臨床中聯(lián)合止痛藥物使用。