集束化護理對老年急性腦梗死合并低鈉血癥患者營養狀態的影響*

楊瑩瑩

鄭州市第七人民醫院GICU(EICU)，河南 鄭州 450000

急性腦梗死屬于一種急性的缺血性腦血管病，是由于其他各種原因引起血管閉塞，使相對應供血的腦細胞發生壞死，從而出現相應的神經功能的癥狀［1］。該病起病突然，多于睡眠或休息時發病，臨床表現為頭痛、耳鳴、半身不遂、惡心、話語不清、吞咽困難等多種現象，造成電解質紊亂，極易并發低鈉血癥，不僅加重對腦部組織損傷，甚至還會對心血管系統及腎功能造成損害，嚴重者危及生命安全［2］。臨床治療雖能夠使患者病情得到改善，但患者術后由于缺少對于疾病的管理以及對疾病相關知識的缺乏，加之護理人員護理工作較為繁瑣，因此導致無法達到理想的康復效果，對患者身心都造成一定影響。集束化護理，是以連續性與協調性為基礎，為患者提供針對性適合護理方案，進一步將護理質量提升，保障患者的生命健康［3-4］。基于此，本研究旨在探討集束化護理對于老年急性腦梗死合并低鈉血癥患者營養狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市第七人民醫院2017年7月—2020年3月收治的111例老年急性腦梗死合并低鈉血癥患者，采用隨機數表法將其分為對照組55例，觀察組56例。對照組中男28例，女27例；年齡68～82歲，平均年齡（73.74±5.48）歲；體質量指數20.01～26.39 kg/m2，平均體質量指數（23.04±3.17）kg/m2。觀察組中男29 例，女27 例；年齡67～82 歲，平均年齡（73.81±5.44）歲；體質量指數19.97～26.40 kg/m2，平均體質量指數（23.02±3.13）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《內科學》［5］相關診斷標準并經CT 確診；②家屬與本人自愿參與研究。（2）排除標準：①表達障礙者；②肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規內科護理：用藥指導、體征監測及并發癥的預防等措施。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采取集束化護理措施，集合各科室相關人員參加會診，隨后各科室針對患者疾病目前狀況進行分析討論，并根據循證醫學確定具體護理措施。方案如下：（1）為患者制定護理流程，并提供幫助。協助患者做好基礎護理，對行動不便的患者，醫院根據患者自身營養狀況搭配合理膳食并且協助喂飯。及時了解患者心理狀態及需求，以便于發現問題，查漏補缺。同時鼓勵其進行自主活動，有助于其肢體活動的恢復。（2）實施：①密切觀察患者低鈉血癥狀態，對其24 h出入量進行觀察記錄，對其尿比重、尿鈉、中心靜脈壓（CVP）情況進行監測，及時檢查血鈉水平；②飲食護理：患者進食時，若病情允許，將其床頭抬高30～45°，囑患者盡可能采取端坐進食，食物以半流質、軟食或糊狀，減少辛辣刺激、干硬等食物，進食時建議速度不易過快，每口少量進食，使食物能夠充分咀嚼，遵循少食多餐的原則；對于無法自行進食患者，留置胃管鼻飼；③護理方法：護士根據醫囑，幫助患者建立靜脈通道，保證能夠補液治療；針對SIADH 治療，應嚴格控制患者液體入量，攝水量每日400～700 ml為宜，而針對腦性耗鹽綜合征，CSWS，治療是以補充缺失的鈉鹽和血容量，按照血鈉值計算患者補鈉量，分兩部分補鈉，一部分按照胃管或口服對患者補充食鹽，另外靜脈滴注10%氯化鈉混合生理鹽水，能夠糾正患者低鈉血癥。補鈉同時，著重患者體液的補充，液體量每日3 000～4 000 ml，有利于患者保持循環血量，降低再發腦梗死的風險；在靜脈進行高濃度鈉鹽補充時，液體低速控制在每分鐘60 滴。胃管或口服進行食鹽補充時，指導患者于進食時或者進食后補充，避免對胃腸道產生刺激發生惡心的現象，同時囑患者，切勿隨意漏服或隨意增減而對治療效果產生影響；治療中，記錄患者24 h 尿量，抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）治療限制入量，飲水要少。CSWS治療則鼓勵其進行口服補液，每次200 ml，5次/h。（3）健康宣教：了解患者發病機制，和康復科醫護人員共同合作，通過通俗易懂的語言溝通緩解患者因疾病帶來的焦慮心情，并告知患者及家屬腦梗死合并低鈉血癥相關疾病知識、誘因、注意事項、治療方法等；同時根據患者心理狀態進行心理護理，鼓勵患者對內心情緒積極表達，護士耐心傾聽，并及時做出回應，使患者能夠感受被關懷的感覺，有利于加強護患關系，提高患者治療依從性，且對其進行精神安慰的同時告知患者留取24 h尿液和抽血化驗的意義。一般輸液前會對患者抽血檢測血清鈉濃度，以提供治療依據。留尿容器要進行消毒，最后使用無菌蒸餾水進行沖洗，不可使用生理鹽水，可以適量放防腐劑，以確保能夠準確留取患者24 h 尿液。（4）出院指導：發放健康管理手冊，叮囑注意事項，并再次對患者及家屬健康教育交流，對依舊伴有不良心理患者進行疏導，消除患者負面情緒，使患者能夠主動配合護理；同時鼓勵其進行自主活動，有助于其肢體活動的恢復。

1.4 評價指標

（1）空腹取靜脈血，應用免疫比濁法（浙江康特生物科技有限公司，浙械注準20172400996）檢測患者總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）相關指標，并進行對比分析；（2）采用我院自制滿意度調查表（Cronbach’s α 系數為0.86，重測效度為0.88）對患者的滿意度情況進行評估，總分100 分，以≥95 分為滿意，80～94 分為基本滿意，＜80 分視為不滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。（3）血鈉水平：應用全自動分析儀（春迪瑞醫療科技股份有限公司， 吉械注準20172400170）對兩組患者干預前后血鈉水平進行檢測。血鈉水平低于135 mmol/L為低血鈉。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀態對比分析

干預前，兩組患者營養相關指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月，兩組營養相關指標均有改善，但觀察組TP、Hb、PA、ALB 指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態對比分析（±s）

注：相比本組干預前，aP＜0.05

干預前28.41±7.51 28.37±7.46 0.028 0.978 31.61±5.72a 35.71±5.70a 3.782 0.000對照組（n=55）觀察組（n=56）tP干預后對照組（n=55）觀察組（n=56）tP 51.35±4.82 51.33±4.80 0.022 0.983 56.28±3.71a 58.34±3.64a 2.953 0.004 95.42±20.43 95.37±20.36 0.013 0.990 106.46±15.24a 116.43±13.52a 3.648 0.000 91.07±15.41 91.02±15.43 0.017 0.986 133.72±11.64a 167.41±11.34a 15.446 0.000

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組滿意17例（30.91%），基本滿意24例（43.64%），不滿意14例（25.45%），總滿意度41例（74.55%）；觀察組滿意22 例（39.29%），基本滿意29 例（51.79%），不滿意5 例（8.93%），總滿意度51例（91.08%）；差異有統計學意義（χ2=5.342，P=0.021）。

2.3 兩組血鈉水平對比

干預前，兩組患者血鈉水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月，兩組血鈉水平均有提升，且觀察組血鈉水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是因腦血供突然發生中斷，引發腦組織壞死，是一種高致殘率、高死亡率的急性疾病。發病原因較為復雜，與血液動力學、血管等異常引起的大腦動脈堵塞有著密切的關系，與高血壓、高脂血、肥胖、糖尿病等危險因素也有一定關聯［6］。且急性腦梗死的癥狀與其發病部位相關，若梗死部位發生在運動區，則可能引發運動的癥狀；若梗死部位發生在感覺區，則可能引發感覺的癥狀。低鈉血癥是急性腦血管疾病常見并發癥，且患病后，對患者腦組織損傷進一步加重。而急性腦梗死發生低鈉血癥常因攝入不足、利尿劑的大量應用，患者因病情長期禁食、過度脫水使胃腸道消化液大量丟失，營養不良，從而引發低鈉血癥，尤其在老年患者發生率更高［7-8］。因此，對老年急性腦梗死合并鈉血癥患者實行個性化護理適當干預，對改善疾病所引發的負面心理狀態起到良好的促進作用［9］。

表2 兩組血鈉水平對比（±s） mmol/L

表2 兩組血鈉水平對比（±s） mmol/L

組別對照組(n=55)觀察組(n=56)t P 干預前129.03±2.13 129.01±2.11 0.050 0.961干預后136.01±2.96 140.92±2.18 9.964 0.000 14.195 29.377 0.000 0.000 tP

集束化護理是集合一系列有循證基礎治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾患，目的在于提升醫護人員為患者提供優化的醫療服務，改善護理質量，進而提升預后［10］。本研究結果顯示，觀察組營養相關指標TP、Hb、PA、ALB指標高于對照組，滿意度相比對照組高，且觀察組血鈉水平高于對照組，表明老年急性腦梗死患者發生低鈉血癥患者采取集束化護理措施能夠改善營養不良的現象，縮短低鈉水平時間，使患者滿意度更高。分析其原因在于，當機體發生營養不良時，會消耗細胞內蛋白質，引發鈉泵功能的失活，從而使體內鈉發生轉移和重新分布。此外，病理因素發生水鹽失衡，也是導致營養失衡的原因。而對老年急性腦梗死患者合并低鈉血癥實行集束化護理，能夠早期發現患者低鈉血癥，并及時對患者血鈉水平進行監測，找出致病因并掌握致病危險因素，進而針對性進行觀察護理，也是預防發病的有利保障。護理過程中，護理原則是以不同致病原因采取不同護理方法。SIADH患者血容量基本處于正常狀態，鈉代謝處于平衡狀態，因此護理時以限制水量為主，而CSWS患者血容量降低，鈉處于負平衡，因此護理時則以補鈉、擴容為主，兩者均存在低血鈉。且集束化護理更加著重患者心理情緒，通過心理干預了解患者需求，及時進行疏導，使患者治療信心增強，有利于提升護患關系，提高患者依從性，對改善預后有促進作用。同時護理過程中加強觀察患者臨床表現和實驗檢測指標，對尿鈉、尿量及血清電解質的改變能夠及時進行反饋，使主治醫師能夠明確診斷，進而提供適合的治療方式。另外，低鈉血癥的發生與飲食有直接關系，因此護理中通過提高患者依從性改善飲食對患者疾病康復極為重要。本研究中針對不同程度低鈉血癥實行不同措施，能夠及時對患者進行飲食調理，補充鈉鹽，促進血鈉水平恢復，使患者感受到護理的有效性和專業性，進而改善其護理質量，使護理滿意度提升，對疾病恢復有著重要作用［11-12］。

綜上所述，對于老年急性腦梗死合并低鈉血癥患者采取集束化護理，能夠有效改善患者營養狀況，改善其血鈉水平，提升滿意度。