程序化護理干預對肺結核患者生活質量及自我管理能力的影響

劉 微

佳木斯市傳染病醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

肺結核是由人型結核分歧桿菌感染導致的慢性傳染病，發(fā)病率較高，具有一定傳染性。該病常見的傳播途徑為呼吸道傳染，治療不及時易損傷呼吸系統(tǒng)，對患者正常生活及工作有一定影響，且治療時間長、反復發(fā)作，加上部分患者依從性差等因素，嚴重威脅其生命健康。結核病發(fā)病率呈逐年上升，早期規(guī)律進行抗結核治療能提高其治愈率，且加強對患者護理措施能有效促進治療效果，一定程度上改善患者生活質量［1］。程序化護理為新型護理模式，通過優(yōu)化護理程序以規(guī)范護理流程，能有效提高護理效果，深化服務質量［2］。為此，本研究探討了程序化護理干預對肺結核患者生活質量及自我管理能力的影響，旨在參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年3月佳木斯市傳染病醫(yī)院收治的96例肺結核患者。納入標準：經(jīng)肺部影像學檢查或細菌血檢查確診為肺結核［3］；簽署知情同意書。排除標準：血液系統(tǒng)疾病患者；近期患有其他感染性疾病者；心臟及糖尿病等疾病患者；代謝異常患者；精神疾病及意識障礙患者；依從性差患者。將患者隨機分為對照組（n=48例）和觀察組（n=48例）。對照組男性27例，女性21例；年齡22～58歲，平均年齡（43.28±6.75）歲；病程2 個月～3 年，平均病程（1.37±0.75）年。觀察組男性29例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（44.08±6.61）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.42±0.83）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑實施護理操作、合理規(guī)范用藥、囑咐相關注意事項并及時處理不良反應等。觀察組實施程序化護理，方法：（1）評估：使用自制評估量表對患者基本狀況、肺結核相關知識、傳播途徑、預防治療方式、不良反應處理措施等進行評價，根據(jù)患者病情嚴重情況及時掌握護理需要的資料，初步評估病情。（2）制定計劃：結合臨床經(jīng)驗和相關文獻資料，明確患者需解決問題，歸納分析資料，遵醫(yī)囑為患者制定符合病情的護理計劃并嚴格實施。（3）實施：①健康指導：詳細介紹注意事項，指導日常飲食，提高攝入蛋白、維生素物質，戒煙酒；定期消毒病房，保持衛(wèi)生，早睡早起，適當運動以增強體抗力。②心理干預：因病程長且傳染性高，患者多有焦慮等心理，主動與其溝通并評估心理，針對性疏導；普及疾病知識以消除誤區(qū)，樹立信心、正確合理用藥。③指導用藥：囑咐患者堅持用藥，講解用藥重要性，不可擅自停藥；強調堅持治療有效性，必要時囑咐家屬監(jiān)督用藥，觀察癥狀變化，適當調整方案；可通過書面指導定期提醒老年患者按時用藥。

1.3 觀察指標

用健康調查簡表（SF-36）評估干預后患者生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和總體健康（GH）等方面生存質量，得分越高表明健康狀況越好。干預前后分別采用醫(yī)院自制的自我管理水平表（具有可信度及可行性）對患者飲食控制、規(guī)律運動、按時服藥、隨訪監(jiān)測及并發(fā)癥預防等方面進行調查，每項評分為1～5 分。所有項得分相加為總分，總分在5～25 分，分數(shù)越高表示自我管理水平越好。治療依從性評估：患者完全聽從由護理人員囑咐的治療、用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

觀察組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH 和GH 等SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 SF-36評分比較（±s） 分

表1 SF-36評分比較（±s） 分

組別PF RP BP VT SF RE MH GH對照組（n=48）48.73±12.54 35.84±10.42 32.67±11.38 51.65±16.38 40.82±11.37 48.27±13.23 56.28±12.46 43.96±12.83觀察組（n=48）55.36±14.32 44.27±11.45 47.38±12.57 62.75±17.54 52.45±12.47 59.48±16.03 64.57±14.13 54.27±11.58 t P 2.413 3.773 6.011 3.204 4.775 3.737 3.049 4.133 0.018＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001 0.003＜0.001

2.2 兩組自我管理水平比較

干預前兩組自我管理水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組飲食控制、規(guī)律運動、按時服藥、隨訪監(jiān)測及并發(fā)癥預防等自我管理水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

表2 自我管理水平比較（±s） 分

表2 自我管理水平比較（±s） 分

組別飲食控制規(guī)律運動按時服藥隨訪監(jiān)測并發(fā)癥預防干預前 干預后對照組3.13±1.01 2.83±1.31 2.42±0.94 2.86±0.53 1.95±0.89觀察組3.29±1.04 2.65±1.12 2.58±0.81 2.71±0.62 2.07±0.76 t P t P 0.765 0.724 0.893 1.274 0.710 0.446 0.471 0.374 0.206 0.479對照組3.84±0.26 3.75±0.47 3.52±0.24 3.43±0.31 2.70±0.12觀察組4.81±0.91 4.86±0.53 4.18±0.95 4.29±0.48 4.39±0.74 7.101 10.856 4.667 10.427 15.619＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對照組依從率為60.42%，觀察組為81.25%，對照組低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 治療依從性比較 例（%）

3 討論

肺結核為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病，由結核分歧桿菌引發(fā)，多數(shù)患者確診后若能積極配合醫(yī)護人員治療方案，可能得到很好痊愈。但抗結核治療過程較漫長，部分患者自我管理及依從性較差，造成疾病遷延不愈，影響其生活質量及預后狀況。肺結核傳染性高且用藥時間長，部分患者出現(xiàn)不良情緒；加上對疾病認識度不高，治療不規(guī)范或不堅持治療，易產(chǎn)生耐藥性，影響患者生活質量。故抗結核治療期間護理措施極為重要，需向患者普及肺結核相關知識，使其重視疾病治療并積極配合。

程序化護理為近年來提出的一種新型護理方式，以護理程序為框架，可促進現(xiàn)代護理發(fā)展。該模式通過評估患者護理需求以明確護理重點，制定科學合理的護理計劃，合理規(guī)劃護理內容及目標，促進各護理措施能夠規(guī)范操作，從而提高護理質量［4］。本研究結果顯示，觀察組生活質量高于對照組，說明程序化護理加強患者心理干預，改善其負性情緒和用藥依從性，進一步提高生活質量［5］。觀察組自我管理能力高于對照組，提示程序化護理對患者進行肺結核知識宣教，讓患者掌握肺結核相關知識，使其正確認識疾病，更積極配合治療，促進病情康復［6］。觀察組依從性優(yōu)于對照組，說明程序化護理通過對患者進行適當健康教育及心理支持，糾正其對肺結核的錯誤認知，使其正視疾病并體會到護理人員的關心，從而提高患者對護理服務的滿意程度，依從性更高［7］。

綜上所述，程序化護理干預能有效改善肺結核患者生活質量，提高其自我管理能力，治療依從性也得到顯著提升，對疾病恢復具有促進作用，值得推薦。