KMC方案的護理干預策略在極低出生體重兒早產兒喂養中的應用觀察

王素君，朱宏瑞，崔岢豐

河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院/鄭州大學附屬兒童醫院早產兒重癥監護室，河南 鄭州 450018

早產是指孕周不足37周的分娩，是一種臨床常見的不良妊娠結局，其發生原因極為復雜，是影響新生兒健康的重要因素。而極低出生體重兒是指出生體重＜1 500 g的早產兒，此類新生兒胎齡多＜33周，相較于正常新生兒期以及其他早產兒其面臨的死亡風險更高，是臨床醫護人員的關注的重點［1］。袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）又稱皮膚接觸護理，是指早產兒出生早期與父母進行皮膚接觸的一種護理模式，其能有效提高早產兒安全感和親密感，對加快早產兒生長發育、塑造早產兒性格均有一定幫助［2］。此次研究以2018 年6 月—2020 年2 月河南省兒童醫院收治的86 例極低出生體重兒為研究對象，分析KMC 方案的護理干預策略的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫院醫學倫理委員會許可后，將2018 年6 月—2020 年2 月本院收治的86 例極低出生體重兒納入研究，使用隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各43 例。其中對照組男孩23 例，女孩20 例；胎齡28～33 周，平均胎齡（31.64±1.27）周；出生體質量954～1425 g，平均出生體質量（1268.53±104.91）g；出生身長34～40 cm，平均出生身長（36.21±3.26）cm；出生頭圍26～30 cm，平均出生頭圍（27.08±2.14）cm。觀察組男孩22 例，女孩21 例；胎齡28～32 周，平均胎齡（31.59±1.23）周；出生體質量962～1467 g，平均出生體質量（1236.97±107.23）g；出生身長33～41 cm，平均出生身長（36.18±3.14）cm；出生頭圍25～30 cm，平均出生頭圍（26.99±2.07）cm。兩組早產兒基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）臨床資料和產檢資料完整；（2）均在我院分娩；（3）新生兒Apgar 評分≥8 分；（4）胎齡＜37 周；（5）出生體質量＜1 500 g；（6）家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）呼吸衰竭；（2）先天性心臟病、畸形或其他先天性疾病、遺傳性疾病；（3）缺血缺氧性腦損傷；（4）擅自中止治療出院，隨訪丟失。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理：如生命體征監測，溫箱保溫、清潔、喂養，保持病房環境安靜、衛生、整潔等。觀察組接受KMC 方案的護理干預：首先由護理人員對早產兒母親進行KMC 相關知識培訓，培訓合格后方可進行KMC 干預。對于出生體質量＜1 000 g的早產兒應經治療后方可進行KMC（體質量＞1 000 g，有自主呼吸，無嚴重疾病）。KMC在恒溫、恒濕、私密性好、環境輕松的專用護理室進行。患兒母親坐靠于軟椅上，早產兒褪去衣物，直立或呈60°角與進行皮膚接觸。早產兒母親兩手分別托住臀部和背頸部，毛毯覆蓋早產兒背部。母親實施輕聲交流、輕吻、撫觸等動作，若早產兒出現尋乳反射可進行母乳喂養。醫護人員定時觀察早產兒情況，若出現不適應及時中止干預并進行治療處理。首次KMC 干預以30 min 為宜，隨著患兒生命體質加強可逐漸延長至1～2 h，每天上午、上午固定時間段各進行一次。KMC干預持續至患兒出院。

1.4 觀察指標

（1）使用早產兒準備經口喂養評估量表（Preterm Infant Oral Feeding Readiness Assessment Scale，PIOFRA）對早產兒進行每周評估，對比兩組早產兒評分變化；（2）比較兩組患兒基礎達標時間（經口喂養奶量達120 mL/（kg·d）所需時間）、腸外靜脈營養（TPN）時間、達全腸道喂養（TEN）時間；（3）統計兩組喂養不耐受發生率；（4）比較兩組早產兒矯正胎齡37 周時生長發育情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒每周PIOFRA評分比較

兩組出生后1 周時的PIOFRA 評分差異無統計學意義（P＞0.05），而出生后2周、3周和4周時觀察組的PIOFRA評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒每周PIOFRA評分比較（±s） 分

表1 兩組早產兒每周PIOFRA評分比較（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P 1周28.17±2.61 28.52±2.74 0.607 0.546 2周28.79±2.69 30.67±3.04 3.037 0.003 3周31.02±3.17 33.04±3.09 2.992 0.004 4周32.17±3.16 34.55±3.38 3.373 0.001

2.2 兩組早產兒喂養達標時間比較

觀察組基礎達標時間、TPN 時間、TEN 時間均早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒喂養達標時間比較（±s） d

表2 兩組早產兒喂養達標時間比較（±s） d

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P基礎達標時間32.81±3.49 27.61±2.74 7.685 0.000 TPN時間33.25±3.68 29.85±3.39 4.456 0.003 TEN時間36.71±3.87 33.25±3.49 4.354 0.000

2.3 兩組早產兒喂養不耐受發生率比較

觀察組早產兒喂養不耐受發生率（6/43，13.95%）低于對照組（17/43，39.53%），差異有統計學意義（χ2=7.728，P=0.017）。

2.4 兩組早產兒矯正胎齡37周時生長發育情況比較

觀察組早產兒矯正胎齡37周時體質量、身長、頭圍均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒矯正胎齡37周時生長發育情況比較（±s）

表3 兩組早產兒矯正胎齡37周時生長發育情況比較（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P體質量（kg）2.34±0.22 2.71±0.25 12.405 0.000身長（cm）38.41±3.82 40.86±3.98 2.912 0.005頭圍（cm）31.32±2.27 33.85±2.69 4.713 0.000

3 討論

極低出生體重是威脅早產兒生命安全的重要因素，有研究報道指出超過40%的死亡新生兒與極低出生體重有關。極低出生體重兒大腦中樞以及其他臟器和組織多存在不同程度的發育不完全，其吮吸和覓食功能較差，極易出現各種并發癥和代謝綜合征，這不僅影響早產兒出生后短時間內的生命安全，還可導致患兒出現出神經行為和認知障礙，進而影響其遠期生活、學習功能和生活質量［3］。KMC是上個世紀八十年代提出的一種主要作用于早產兒的護理干預模式，此次研究結果顯示KMC 對改善極低出生體重兒喂養狀況有積極作用，研究結果顯示觀察組早產兒出生后2 周、3 周和4 周時觀察組的PIOFRA 評分以及矯正胎齡37 周時體質量、身長、頭圍水平均高于對照組，且觀察組基礎達標時間、TPN 時間、TEN 時間均早于對照組，觀察組早產兒喂養不耐受發生率亦低于對照組組。這表明KMC 在改善極低出生體重而喂養狀況，促進早產兒發育等方面均有積極作用。KMC通過新生兒與母體接觸刺激新生兒皮膚感受器，從而降低新生兒神經緊張性，促進神經遞質和各種生長激素合成與分泌，能有效促進新生兒攝入量［4］。且KMC 實施過程中，早產兒往往能處于一種較為穩定狀態，這能減少其熱量消耗，進一步加快早產兒體重增加。不僅如此，KMC 還會刺激早產兒出現覓食反應，適量進食母乳能有效為早產兒補充營養，進而加快其生長發育［5］。

綜上所述，KMC方案的護理干預策略在改善極低出生體重兒喂養狀況方面有積極作用，能有效促進早產兒發育，該護理干預策略具有較高的臨床應用價值。