預警護理聯合家屬互補式健康教育降低腹瀉患兒紅臀發生率的效果觀察

馬艷艷

河南宏力醫院兒科，河南 新鄉 453400

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，易引發患兒臀部紅腫、皮損、瘙癢等并發癥，嚴重影響患兒正常生活［1］。腹瀉的發生增加患兒紅臀發生風險，在積極的配合治療基礎上，需要給予患兒細致護理干預，降低患兒紅臀的發生率［2］。家屬互補式健康教育可通過家屬的參與，在早期進行一系列的積極應對措施，以降低紅臀發生率［3］。預警護理則可通過對患兒的全面評估，進行預警等級劃分，利于提高護理的有效性，促進患兒康復［4］。但預警護理聯合家屬互補式健康教育在患兒的腹瀉性紅臀方面研究較少。鑒于此，本研究通過分析預警護理聯合家屬互補式健康教育，探討其對腹瀉紅臀患兒的護理有效率、預警評分以及相關知識掌握度的影響，明確其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準。選取河南宏力醫院2019 年4 月—2019 年9 月實施常規健康教育護理干預的51例腹瀉患兒作為對照組，另選取本院2019 年10 月—2020年3月實施預警護理聯合家屬互補式健康教育護理的52例腹瀉患兒作為研究組。研究組51 例，男性17 例，女性34例；年齡40 d～12 個月，平均年齡（6.84±2.55）個月；病程1～6 d，平均病程（3.52±1.24）d。對照組52例，男性18例，女性34 例；年齡35 d～12 個月，平均年齡（6.88±2.51）個月；病程1～5 d，平均病程（3.54±1.23）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①確診為小兒腹瀉［5］；②患兒生命體征平穩；③患兒家長知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①合并發燒患兒；②合并上呼吸道感染患兒；③患兒家屬有認知功能障礙及其他精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進行常規護理干預，包括飲食指導，禁食辛辣、易過敏食物，并定時對臀部皮膚進行消毒，規范用藥，保證環境以及衣物的干凈、清爽等，指導患兒家屬使用細軟、吸水性好的尿布，及時更換尿片，并在患兒排便后立即用溫水進行沖洗，并輕輕擦干，將患兒的床褥和衣物進行陽光暴曬和消毒等。

1.3.2 研究組：在對照組常規護理基礎上，進行預警護理聯合家屬互補式健康教育：（1）通過對患兒的腹瀉紅臀情況評估，設置預警級別，并在患兒的病床上標示出預警級別，根據分級的不同，制定不同級別的長期干預方案。（2）成立預警護理聯合家屬互補式健康教育小組，對小組成員進行預警護理和家屬互補式健康教育的培訓，根據患兒的不同情況確定不同的干預方案，建立病情檔案，跟蹤反饋患兒的病情變化。（3）對患兒家屬進行家屬互補式健康教育，積極宣講腹瀉后紅臀護理干預的重要性，保證患兒家屬對腹瀉紅臀的生理機制有一定的了解，并學會基本護理技巧，指導其和護士進行積極配合，指導患兒家屬對患兒的腹瀉情況、紅臀變化以及狀態進行監測和反饋，及時調整護理方案，提高護理效果。（4）確保患兒家屬正確掌握腹瀉性紅臀相關知識和護理方案，在居家生活中，注重患兒臀部皮膚的清潔和干燥，注重患兒的飲食安全和營養搭配，并鼓勵患兒家長對患兒的臀部皮膚進行護理保養，以積極預防紅臀的發生。

1.4 觀察指標

（1）紅臀的發生率［6］：未發生：患兒臀部皮膚無潮紅、皮疹，其中輕度紅臀為皮膚潮紅、皮疹呈粒狀，波及肛周2～3 cm；中度紅臀為皮疹融合成片狀或波及整個臀部；中度為皮損波及患兒的大腿內側、小腹、皮膚表皮有剝落，紅臀發生=輕度+中度+重度。（2）預警評分［7］：按照護理預警評分，分別包括患兒的性別、胎齡、消化以及大小便情況進行綜合評估，其中小于14 分為高風險預警，15～18 分為中風險，19分以上為低風險預警，分數越高代表預警風險越低。（3）知識掌握程度：在干預7 d后，使用自制的健康知識調查對患兒家屬進行腹瀉紅臀了解程度進行評估，量表信效度為0.845，主要包括患兒紅臀發生認知、預防相關措施、日常規范護理等方面進行評價，總分100 分，其中完全掌握為90分及以上，基本掌握為60～89分，60分以下為未掌握，總掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅臀的發生率

干預7 d 后，研究組紅臀總發生率（17.65%）低于對照組（36.54%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 預警評分

干預前，兩組的預警評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組患兒預警評分均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后預警評分對比（±s） 分

表2 兩組患者護理前后預警評分對比（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間研究組（n=51)對照組（n=52）t P干預前17.35±6.58 17.38±6.54 0.023 0.982干預后25.51±7.24a 19.77±3.52a 5.132＜0.001

2.3 知識掌握程度

干預7 d 后，研究組腹瀉紅臀的相關知識掌握程度（90.20%）高于對照組（71.15%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后知識掌握程度對比 例(%)

3 討論

腹瀉紅臀多與皮膚潮濕、大小便刺激以及糞便中的酶解作用相關，可導致患兒的臀部皮膚屏障功能減弱，為細菌、病毒的入侵提供條件，增加患兒發生紅臀及皮損的風險［8］。此外，也通過改善患兒的沐浴用品、添加使用維E等方式進行早期紅臀預防性干預，但對其護理方法缺乏臨床指導，加之患兒家長對紅臀預防及日常相關護理知識度較低，無法為患兒提供全面護理，導致患兒紅臀發生率較高，使患兒承受腹瀉和紅臀雙重痛苦，因此在常規預防治療基礎上，積極輔以有效護理干預意義重大［9］。

本次研究中研究組紅臀總發生率低于對照組，此外，兩組患兒預警評分均較干預前提高，且研究組高于對照組。另一方面，研究組腹瀉紅臀的相關知識掌握程度高于對照組。說明常規護理和預警護理聯合家屬互補式健康教育均可提高對腹瀉患者的預警評分，提高患兒家長腹瀉紅臀相關知識掌握度，降低患兒紅臀發生率。分析其原因為預警護理通過強化護理人員對腹瀉患兒的護理意識，規范護理的流程和行為，降低患兒腹瀉紅臀的干預因素。同時，增加患兒臀部舒適度，降低感染率，促進患兒的健康。總結可能誘發腹瀉患兒紅臀的影響因素，積極采取實用性較強的預防措施，以減低紅臀發生風險。此外，干預小組對患兒家屬進行一對一的指導，科學、有效的學習促進患兒家屬對紅臀護理的知識掌握程度。此外，因腹瀉性紅臀患兒幾乎無自我護理能力，家屬互補式健康教育可作為補償系統給予患兒全方位的護理幫助［10］。另一方面，家屬互補式健康教育的使用可增強患兒日常居家護理的有效性，降低患兒居家生活中紅臀反復發作的風險，提高患兒舒適度［11］。需要注意的是，本研究所選病例數及研究對象有限，護理時間較短，因而存在一定的不足。為進一步明確預警護理聯合家屬互補式健康教育的干預價值，為腹瀉性紅臀患兒的護理提供更加充足的理論依據，仍需擴大樣本量，深入研究。

綜上所述，預警護理聯合家屬互補式健康教育可提高腹瀉患兒紅臀預警評分，對患兒的腹瀉性紅臀防治起到積極的影響，利于幾十年耕地紅臀發生率，臨床上可參考使用。