NICU中早產兒宮外發育遲緩的影響因素及護理對策

何亞亞

河南省人民醫院·鄭州大學人民醫院NICU，河南 鄭州 450000

在新生兒重癥監護的發展下，早產兒的存活率得到有效提升，但宮外生長發育遲緩問題仍未得到解決［1］。宮外發育遲緩對新生兒影響較大，包括影響其智商、認知、計算、語言等方面的發育，且增大其成年后糖尿病、高血壓等疾病風險［2］。基于此，本研究分析新生兒重癥監護室（NICU）中早產兒宮外發育遲緩的影響因素，探討護理對策，以期為宮外發育遲緩新生兒后續治療及護理提供參考經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月—2019年2月入住本院NICU的92例早產兒的臨床資料，根據宮外發育情況分為發育遲緩組（42 例）與非發育遲緩組（50 例）。發育遲緩組中男24 例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.53±1.14）周；母親年齡22～38歲，平均年齡（30.32±5.24）歲。非發育遲緩組中男28例，女22例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.49±1.08）周；母親年齡22～38歲，平均年齡（30.44±5.15）歲。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

統計兩組性別、多胎、剖宮產、母親并發癥/合并癥、住院時間、喂養方式、支氣管肺發育不良、新生兒壞死性小腸結腸炎、消化道出血、宮內生長發育遲緩、低出生體重、達完全腸內營養時間等資料，分析NICU 中早產兒宮外發育遲緩的影響因素及護理對策。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，將經單因素檢驗結果顯示有統計學意義的變量作為自變量，并賦值，將宮外發育遲緩作為因變量，影響NICU 中早產兒宮外發育遲緩的影響因素的因素采用多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組性別、多胎、剖宮產、母親并發癥/合并癥、住院時間、喂養方式、支氣管肺發育不良、新生兒壞死性小腸結腸炎、消化道出血占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；發育遲緩組宮內生長發育遲緩、低出生體重、達完全腸內營養時間（≥15 d）占比高于非發育遲緩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經logistic 回歸分析顯示，宮內生長發育遲緩、低出生體重、達完全腸內營養時間（≥15 d）為影響NICU 中早產兒宮外發育遲緩的相關因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝、胎膜早破等早產主要因素可造成早產兒呼吸障礙、感染等并發癥發生風險增加，引起早產兒營養供應不足，導致宮外生長發育遲緩等［3］。宮外生長發育遲緩的發生隨著早產兒存活率的升高而增長，其對早產兒近期體格發育造成較大影響，且關系到其遠期的智商、認知等發育，影響遠期健康［4］。因此，分析早產兒宮外生長發育遲緩的影響因素，探討促進其生長發育的方式具有重要意義。

本研究結果顯示，經logistic 回歸分析顯示，宮內生長發育遲緩、低出生體重、達完全腸內營養時間（≥15 d）為影響NICU中早產兒宮外發育遲緩的相關因素。分析其原因可能為：宮內生長發育遲緩患兒發育終止過早，存在宮內營養素儲備不足等問題，在0～6歲間的生長發育水平較正常兒童更低，可能容易造成出生后宮外生長發育遲緩［5］。因此，應對宮內生長發育遲緩的新生兒采取合理的護理干預措施，正確評估患兒營養狀態，并根據患者具體情況給予及時的營養干預，按照喂養指導，使患兒合理攝入蛋白質和其他營養物質，促進患兒生長發育與成長［6］。低出生體重新生兒出生后并發癥發生風險相對較高，且其營養基礎較差，出生后容易出現喂養不耐受等情況，更易造成生長遲緩［7］。營養狀態是影響新生兒生長發育的重要因素，由于早產兒存在各臟器功能發育不成熟等，其營養欠缺狀態可能造成生長發育緩慢［8］。對早產兒通常需要進行一定的營養支持，促進其生長發育，而并發癥、腸胃功能發育等因素或人為因素可能影響腸內外營養干預的進行，延長達完全腸內營養時間，對營養素與能量的攝入吸收造成影響，導致其體重增長緩慢，可能造成宮外生長發育遲緩。因此，應關注早產兒營養支持干預，注意早期提供充分的腸外營養支持，減少低出生體重兒出生后體重降低幅度，均衡脂肪、蛋白、糖三大代謝正常，促進患兒進入正常的營養攝入軌道，加快體重增長，改善其生長發育。陳亞蘭等［9］研究結果顯示，早產兒宮外發育遲緩的影響因素包括出生體重、胃腸內喂養的日齡等，與本研究結果相符。

表1 影響NICU中早產兒宮外發育遲緩的單因素分析 例(%)

表2 影響NICU中早產兒宮外發育遲緩的多因素分析

綜上所述，宮內生長發育遲緩、低出生體重、達完全腸內營養時間（≥15 d）為NICU 中早產兒宮外發育遲緩的影響因素，臨床應積極采取高危因素防治等護理措施。