跨理論模型干預(yù)在小兒癲癇護(hù)理中的應(yīng)用

王 宇

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 鄭州 450052

臨床對于小兒癲癇的治療通常采用藥物進(jìn)行抗癲癇治療，雖取得一定效果，但針對患兒行為及心理方面無明顯改善，因此針對癲癇患兒在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要［1］。跨理論模型是一種較為新型的一體化綜合性心理學(xué)研究法，通過五個階段對患兒進(jìn)行評估并給予針對性護(hù)理干預(yù)［2］，此干預(yù)模式已逐漸廣泛運(yùn)用于臨床，但運(yùn)用于小兒癲癇的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究針對小兒癲癇護(hù)理采用跨理論模型干預(yù)，旨在對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018 年5 月—2018 年11 月期間開展常規(guī)干預(yù)模式的38 例癲癇患兒納入A 組，將2018年12月—2019年7月期間開展實行跨理論模型干預(yù)的38 例癲癇患兒納入B 組。A 組：男20 例，女18 例；年齡7～12歲，平均年齡（9.53±1.26）歲；發(fā)作方式：部分運(yùn)動性發(fā)作12 例，全身性發(fā)作9 例，失神性發(fā)作10 例，其他7例；病程5～30 個月，平均病程（17.51±5.16）個月。B 組：男21 例，女17 例；年齡8～12 歲，平均年齡（9.54±1.30）歲；發(fā)作方式：部分運(yùn)動性發(fā)作11例，全身性發(fā)作11例，失神性發(fā)作9 例，其他7 例；病程6～29 個月，平均病程（17.55±5.21）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［3］；均無人格障礙；均無溝通障礙；智力正常；有家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；已參與至其他研究活動者；治療后病情不穩(wěn)定者；伴軀體障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：采用常規(guī)干預(yù)模式：患兒經(jīng)確診后兩周內(nèi)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估。住院期間每周對患兒家屬開展集中指導(dǎo)，每周進(jìn)行床邊健康教育，包括：癲癇疾病知識、發(fā)作時救護(hù)方法、避免發(fā)作誘因、觀察發(fā)作預(yù)兆、藥物劑量的調(diào)整、良好的生活作息習(xí)慣、服藥誤區(qū)以及停藥時間等。待患兒出院后，電話隨訪患兒家屬關(guān)于患兒的恢復(fù)情況，每周至少1 次，同時需行健康宣教、答疑解惑，根據(jù)患兒家屬的心理需求，及時解決可能發(fā)生的不良心理問題。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上采用跨理論模型干預(yù)：（1）前意向階段。醫(yī)護(hù)人員向患兒極其家屬宣教關(guān)于疾病知識，必要時播放相關(guān)視頻，使其意識到護(hù)理對疾病改善的重要性；耐心引導(dǎo)患兒通過網(wǎng)絡(luò)、護(hù)士等多渠道獲得疾病相關(guān)知識，使患兒積極配合護(hù)理干預(yù)措施。（2）意向階段。醫(yī)護(hù)人員測評結(jié)果及溝通，對患兒心理問題進(jìn)行評估，并向患兒家長發(fā)放自評指導(dǎo)手冊，手冊以跨理論模型為基礎(chǔ)，并根據(jù)患兒個體差異進(jìn)行制定具有個性化方案，同時對患兒家長予以示范如何使用。（3）準(zhǔn)備階段。將跨理論模型護(hù)理知識向患兒詳細(xì)講解，為患兒創(chuàng)造舒適、健康的康復(fù)環(huán)境；與患兒家長配合，定期進(jìn)行同步康復(fù)教育，通過開展座談會或授課形式，使患兒極其家長充分了解癲癇及基于跨理論模型干預(yù)的重要性及作用，予以患兒足夠的社會支持；由醫(yī)護(hù)人員與患兒家長制定合理性的護(hù)理措施。（4）行動階段。利用成功經(jīng)驗鼓勵患兒堅持康復(fù)治療。強(qiáng)化宣教跨理論模型的優(yōu)勢，掌握患兒病情改善程度，提高積極性；定期評估患兒康復(fù)情況以便及時調(diào)整計劃；在患兒經(jīng)常出現(xiàn)的地點播放相關(guān)影像或張貼鼓勵性圖片，提高患兒康復(fù)信心。（5）維持階段。每階段定期總結(jié)，給予患兒肯定，強(qiáng)化其繼續(xù)參與護(hù)理與堅定康復(fù)的決心；向患兒普及關(guān)于病情復(fù)發(fā)時的應(yīng)對措施；調(diào)動患兒家長主觀能動性，激勵患兒。出院后電話隨訪或家訪2次/月，1次門診隨訪/月，定期了解計劃執(zhí)行進(jìn)展，激勵計劃執(zhí)行情況較好的患兒，同時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行情況較差患兒的問題所在，調(diào)整計劃，對其心理和行為進(jìn)行督導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）借助跨理論模型變化階段量表［4］對兩組患兒進(jìn)行階段性評估，共分為5階段：前意向階段（未來6個月內(nèi)無行動意圖）、意向階段（打算未來6 個月有行動，但30 d 內(nèi)不行動）、準(zhǔn)備階段（打算未來30 d 行動，已做好準(zhǔn)備）、行動階段（行為已改變但≤6 個月）、維持階段（行為已改變＞6個月，形成好習(xí)慣）。（2）通過SAS、SDS評估患兒干預(yù)前、干預(yù)后3個月心理狀態(tài)［5］，量表采用4級評分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50～59 為輕度焦慮，60～69 為中度焦慮，＞69 為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁，分值高焦慮、抑郁程度高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 行為階段分布情況

干預(yù)后，B 組行為階段分布情況均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀況

干預(yù)后兩組SAS、SDS 評分均下降，且B 組低于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癲癇多在小兒生長發(fā)育時期頻繁發(fā)作，而癲癇的反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重?fù)p害患兒腦部細(xì)胞，對其腦部功能的發(fā)育造成負(fù)面影響，在治療癲癇同時，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于提高療效，可促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程［6］。跨理論模型干預(yù)可對癲癇患兒存在的問題準(zhǔn)確評估，根據(jù)患兒的內(nèi)心狀況，與其家屬充分配合解決問題，強(qiáng)化健康意識，改善患兒行為及病情，從而達(dá)到健康水平［7］。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后行為階段分布情況對比 例（%）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后SAS、SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別A組(n=38)B組(n=38)t P干預(yù)后A組(n=38)B組(n=38)t P SAS 68.75±13.63 66.93±13.94 0.576 0.567 59.28±17.46a 45.82±14.13a 3.694＜0.001 SDS 70.84±13.62 69.75±13.49 0.351 0.727 60.52±11.33a 46.01±14.68a 4.824＜0.001

本研究結(jié)果顯示，B組行為階段分布情況均優(yōu)于A組，干預(yù)后B 組SAS、SDS 評分低于A 組，提示跨理論模型干預(yù)方式可有效改善患兒不良情緒，同時可優(yōu)化其行為階段分布狀況。究其原因在于TTM 干預(yù)對行為的監(jiān)督與促進(jìn)較為重視，可將患兒行為所屬的階段進(jìn)行準(zhǔn)確評估，行為轉(zhuǎn)換策略需根據(jù)患兒所處階段進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，積極準(zhǔn)備行為轉(zhuǎn)變前的相關(guān)工作，有效促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，并盡可能維持其轉(zhuǎn)變后行為［8］。同時針對每位患兒制定具有針對性的計劃策略，采用認(rèn)知調(diào)整策略改變前意向階段和意向階段對疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化其行為改變的信心，不良情緒較為嚴(yán)重的患兒需給予適當(dāng)?shù)臏贤ǎM(jìn)行個體輔導(dǎo)，針對患兒不同程度的心理狀態(tài)，給予針對性的護(hù)理方案，緩解其不良情緒［9］。在干預(yù)過程中宣教關(guān)于良好照護(hù)行為的優(yōu)點，提高患兒改變行為動機(jī)。給予準(zhǔn)備階段的患兒家屬肯定，激勵其改變的信心，并與患兒家屬共同配合制定相應(yīng)的照護(hù)計劃。我院采用家訪或電話隨訪的方式對行動階段的患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)與督促，給予適當(dāng)?shù)目隙ㄅc鼓勵，及時解決照護(hù)過程中存在的問題，提高其內(nèi)在動機(jī)，使行為改變的穩(wěn)定性得以鞏固，加以記錄與討論，優(yōu)化解決方案并嚴(yán)格執(zhí)行［10］。醫(yī)護(hù)人員需對維持階段的患兒極其家屬給予鼓勵、支持以及強(qiáng)化措施，維持良好的照護(hù)行為，以便患兒生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，針對小兒癲癇護(hù)理采用跨理論模型干預(yù)方法可有效改善患兒的不良情緒，優(yōu)化行為階段分布狀況，于臨床意義重大。