助行器站立訓練結合早期康復護理對股骨頸骨折患者術后步行能力的影響*

趙淑英

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009

股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，隨著社會老齡化進程加快，其發(fā)病率亦逐年上升。臨床多采用骨折內固定術治療股骨頸骨折，但術后仍有部分患者伴有不同程度肢體功能障礙，減退步行能力［1］。早期康復護理在股骨頸骨折術后康復中發(fā)揮著重要作用，但由于康復時間較長，訓練內容較為枯燥，部分患者無法堅持訓練。助行器是一種輔助患者站立或行走的雙足步行裝置，可在患者重心移動時保持身體平穩(wěn)，同時模仿行走步態(tài)，幫助其被動行走，達到提升步行能力的目的［2］。本研究將助行器站立訓練結合早期康復護理用于骨頸骨折手術患者，旨在觀察對患者術后步行能力影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年8 月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院行骨折內固定術治療的78例股骨頸骨折患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各39例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男21 例，女18 例；年齡56～79 歲，平均年齡（66.38±4.29）歲；骨折分型II型13例，III型15例，IV型11 例。對照組男20 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.41±4.15）歲；骨折分型II 型12 例，III 型14 例，IV 型13 例。納入標準：經CT、X 線等影像學檢查確診為股骨頸骨折；均行骨折內固定術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天性下肢功能障礙；合并凝血功能障礙；陳舊性骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予助行器站立訓練：使用常州市久圣康醫(yī)療器械有限公司JS-BX-06 輔助步行器進行站立訓練。護理人員指導患者將雙手放置助行器扶手上，重心緩慢平穩(wěn)落至助行器，站立5 min；指導患者進行步行訓練，先邁健肢體，患肢行部分負重，然后增加至完全負重，每次40 min，每日2 次。對照組給予常規(guī)護理，術后幫助患者定期更換體位，當患者可自行下床時，指導其進行抬臀、慢走等訓練；講解助行器使用方式，使用過程中加強腿部觀察，注意保護患者，避免摔倒；出院后電話督促其按時復診。觀察組采用早期康復護理。（1）麻醉清醒：護理人員在患者麻醉蘇醒后對其患側肌力進行評估，II 級以下需在醫(yī)護人員陪護下進行被動訓練，在腿部肌肉處實施向心性按摩，踝關節(jié)處行繞圈運動，每日6 次，每次20 min；肌力II 級以上指導其進行踝關節(jié)背伸、足趾背伸等主動關節(jié)活動。（2）術后第1 d：二次評估患側肌力，若患者肌力恢復至II 級以上，去除患肢下軟枕，持續(xù)進行主動運動，配合腘繩肌、股四頭肌等長收縮訓練，放松、收縮大腿肌肉10 s，每日10 組，每組10 次。訓練患者洗臉、梳頭、更衣、進食等簡單活動。（3）術后第2 d：在前2 d 基礎上采用關節(jié)懸吊運動，將患肢懸吊，保持伸直位，擺動患肢，范圍在10～30°。（4）術后第3 d：指導患者進行膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲運動，臀部不可離開床面，每次訓練20min，每日2 次，同時將床頭抬高60°行坐起訓練，并保持屈髖范圍在90°以內。（5）術后4 d 至出院：當患者肌力恢復至III級時，指導患者行小腿伸展活動，伸展10 s，放松10 s，每日2 次，每次10 min；肌力恢復至IV 級時，借助拐杖行走。兩組均干預4 周，并于出院3 個月評估患者恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）步行能力：干預3個月后評估兩組步行能力，包括步長、步速、步頻；每位患者于平地走直線1 min 計算平均步速、步頻，走10 步計算平均步長。（2）髖關節(jié)功能：使用髖關節(jié)評分量評價表兩組干預前、干預3 個月髖關節(jié)功能，包括疼痛、功能等4 項，總計100 分，分數和髖關節(jié)功能呈相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 步行能力

觀察組干預后步長大于對照組，步速、步頻高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組步行能力對比（±s）

表1 兩組步行能力對比（±s）

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)tP步長（cm/步）65.63±7.52 49.68±10.13 7.895 0.000步速（m/min）56.21±5.57 45.58±7.28 7.494 0.000步頻（次/min）91.98±5.32 76.52±8.71 8.236 0.000

2.2 髖關節(jié)功能

干預前兩組髖關節(jié)功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預3 個月后髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能對比（±s） 分

表2 兩組髖關節(jié)功能對比（±s） 分

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)t P 干預前69.63±7.32 68.24±8.14 0.793 0.430干預3個月90.51±3.56 84.74±4.22 6.527 0.000 16.020 11.238 0.000 0.000 tP

3 討論

股骨頸骨折屬于常見髖部損傷，多由摔倒時臀部著地所致，患者受傷后髖部出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴重時無法站立或行走［3］。患者經骨折內固定術治療后其下肢功能可獲得有效恢復，但老年患者機體抵抗力較差，術后需長時間臥床休息，易導致髖關節(jié)出現(xiàn)退行性病變，從而引發(fā)關節(jié)僵硬、下肢肌力退化等不良后果，致使步行能力恢復緩慢［4-5］。

本研究選擇的助行器屬于無動力行走矯形器，利用鐘擺原理，幫助患者實現(xiàn)重心前移，然后進行被動性移動，以鍛煉站立及行走能力。本研究結果顯示，觀察組步行能力優(yōu)于對照組，髖關節(jié)功能評分高于對照組，提示助行器站立訓練結合早期康復護理用于股骨頸骨折手術患者，利于改善其步行能力，促進髖關節(jié)功能恢復。助行器使用時可較好的固定患者踝、髖、膝等部位，使其重心在行站立訓練時可處于雙足之間，進一步保持身體平衡，輔助其站立、行走。早期康復護理在患者麻醉清醒后評估患肢肌力，根據結果采取個性化的被動、主動訓練，使康復措施符合每位患者肢體鍛煉需求。小范圍關節(jié)被動活動可促進下肢血液循環(huán)，稀釋體內炎癥因子，緩解疼痛。髖關節(jié)是髖臼及股骨頭組成，患者發(fā)生股骨頸骨折時，髖關節(jié)會出現(xiàn)一定程度損傷。早期康復護理在前期運用被動功能鍛煉旨在預防髖關節(jié)制動后引發(fā)關節(jié)活動障礙；當患者髖關節(jié)愈合程度可承受部分阻力時，增加關節(jié)活動，擴大髖關節(jié)活動度，利于提升髖關節(jié)功能。髖部關節(jié)活動正常是恢復行走能力關鍵所在，配合助行器進行張力訓練，延長行走距離，進一步提升患者步行能力。此外，早期康復護理不僅注重患者中肢體功能訓練，還強調培養(yǎng)其生活能力，在訓練過程中穿插進食、洗臉等簡單日常活動訓練，可幫助患者樹立恢復信心，從而加快康復進程。

綜上所述，股骨頸骨折手術患者接受助行器站立訓練結合早期康復護理，能夠提升其步行能力及髖關節(jié)功能，值得推廣應用。