認知行為康復干預對腦卒中患者上肢運動功能的影響分析

陳世敏

河南省職工醫院神經內科，河南 鄭州 450000

腦卒中是神經內科多見癥，為突發性腦部血液循環障礙性病癥，近年來已成為影響人類健康的常見疾病，預后難度較大，易引起軀體障礙，導致社交功能、生理功能及心理功能受影響，康復難度大，因此需加強康復干預［1］。認知行為康復干預方案為近年來興起的一種干預措施，強調在康復工作中加強認知行為干預，通過糾正患者錯誤認知，并提升其認知水平，從而有效提升患者康復效果［2］。本研究選取河南省職工醫院2019 年2 月—2020 年1 月收治的300例腦卒中患者予以認識行為康復干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫院2019 年2 月—2020 年1 月收治的300 例腦卒中患者，隨機分作兩組。對照組150 例，年齡45～77 歲，平均年齡（58.25±4.36）歲；男性89 例，女性61例。研究組150例，年齡44～78歲，平均年齡（58.77±4.51）歲；男性90例，女性60例。納入標準：（1）與腦卒中相關診斷標準［3］相符，經實驗室檢查后已確診者；（2）初發腦卒中者；（3）意識清醒，病情穩定者；（4）知曉研究內容，配合對知情同意書進行簽字者。排除標準：（1）并發嚴重性臟器功能障礙者；（2）發病前已有肢體功能障礙情況存在者；（3）精神疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。本研究研究經醫院醫學倫理會認可，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規康復干預：根據患者病情狀況予以日常生活能力鍛煉、床上訓練、功能鍛煉、坐位鍛煉、上肢控制鍛煉以及站位鍛煉等，根據患者康復情況及耐受程度循序漸進地進行，嚴格控制運動強度及時長。在常規康復干預的基礎上，給予研究組患者認知行為康復干預：（1）加強認知評估：組織患者展開半結構式訪談，在訪談中了解其認知水平，再根據患者情況制定干預計劃。（2）進行認知重建：組織患者展開認知培訓，重點介紹腦卒中專業知識、康復訓練方法、科學飲食措施、康復運動注意事項、嚴格遵照醫囑用藥的必要性、病情監測方法等，采取視頻、音頻、圖畫及文字等形式進行培訓，結束后，通過專家解答、情景模擬以及知識競答等形式，引導患者鞏固疾病相關知識，增強認知。（3）認知行為干預：①腦卒中專業知識：給予患者詳細介紹腦卒中專業知識，包括發病機理、治療方法、護理措施、轉歸途徑等，以集體講解結合一對一指導的形式進行。②情緒干預：告知患者加強情緒管理的必要性，并指導其以合理途徑宣泄情緒，鼓勵患者主動向醫護人員、家人尋求幫助，避免過度壓抑內心情緒。③功能訓練：以循序漸進為基本原則，指導患者展開功能訓練，并詳細介紹良肢位擺放方法、功能訓練要領、配合方法及時間。④社會支持：取得患者家屬的密切配合，鼓勵患者回歸社會，并根據其康復治療、興趣愛好參加各項社會活動，肯定患者努力，鼓勵其實現自身價值。

1.3 觀察指標

（1）上肢運動功能。康復干預前、后，分別以Fugl-Meyer 量表對兩組患者的上肢運動功能進行評定，量表總分是66 分，得分越低，即上肢運動功能越差［4］。（2）康復自我效能感。康復干預前、后，分別以李鴻燕等翻譯的康復自我效能感量表對兩組患者的康復自我效能感進行評定，量表包括2 各個維度：自我管理效能以及日常生活活動效能，共11 個條目，計0～10 分，總分110 分，得分越低，即康復自我效能感越低［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢運動功能

康復干預前，兩組患者Fugl-Meyer 量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；康復干預后，研究組Fugl-Meyer量表評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢運動功能比較（±s） 分

表1 兩組患者上肢運動功能比較（±s） 分

組別對照組（n=150）研究組（n=150）Fugl-Meyer量表評分t P 康復干預前39.95±5.17 40.01±5.21 0.100 0.920康復干預后49.33±6.25 59.88±6.17 14.712 0.000 14.163 30.135 0.000 0.000 tP

2.2 康復自我效能感

康復干預前，兩組患者康復自我效能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；康復干預后，研究組康復自我效能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者病情嚴重，易并發上肢功能障礙，導致其生活質量嚴重受損，因此護理中需加強功能訓練。然而，受病情、認知等因素影響，大多腦卒中患者不了解自身病情，對于康復干預工作的積極性有待于進一步提高，康復自我效能感較低，康復質量也因此受到影響，加強認知行為干預尤其關鍵。

認知行為康復干預是在常規康復干預方案的基礎上發展而來的一種康復護理措施，強調在加強對患者認知行為干預的同時，指導其展開康復訓練，以提升患者康復效果，促使其預后水平的提高。此次將認知行為康復干預應用于腦卒中患者中，結果發現，認知行為康復干預后，研究組Fugl-Meyer 量表評分及康復自我效能評分均高于對照組，表明認知行為康復干預有助于改善腦卒中患者的上肢運動功能，并提升其康復自我效能感。通過認知行為康復干預，改變患者關于疾病、康復的錯誤認知，使其歪曲思維、錯誤理念得以有效調整，并樹立起正確思維，消除不良情緒及行為，以積極、樂觀態度面對疾病，并配合護理人員展開康復訓練，有助于改善其上肢運動功能［6］。此外，通過認知行為康復干預，使患者自我潛力得以有效挖掘，以最佳狀態順利回歸家庭以及社會，并對自身疾病產生正確認知，主動轉變思維及情緒，促使其行為發生改變，并產生康復信心，產生被尊重、被需要感，有助于提升患者康復自我效能感。

表2 兩組患者康復自我效能感比較（±s） 分

表2 兩組患者康復自我效能感比較（±s） 分

組別對照組（n=150）時間康復干預前康復干預后康復自我效能感tP研究組（n=150）康復干預前康復干預后tP自我管理效能22.60±2.05 26.11±2.45 13.457 0.000 22.58±2.09 34.76±2.13 49.989 0.000日常生活活動效能28.00±3.85 32.58±3.17 11.248 0.000 28.01±3.90 37.99±3.10 24.534 0.000總分50.60±5.90 58.69±5.62 12.160 0.000 50.59±5.99 72.75±5.23 35.353 0.000

綜上所述，認知行為康復干預有助于改善腦卒中患者的上肢運動功能，并提升其康復自我效能感，值得推廣。