早期感覺統合訓練配合重復經顱磁刺激治療在語言發育遲緩患兒中的應用觀察

胡 潔

鶴壁市人民醫院兒童康復科，河南 鶴壁 458030

語言發育遲緩是一種兒童常見的發育障礙性疾病，其臨床表現為患兒語言理解及表達能力低于同齡兒童，其被視為個體發育遲緩的第二表現。近些年臨床關于語言發育遲緩的相關研究在不斷深入，但目前仍不完全明確該病發病原因和發病機制，且仍無治療該病的特異性藥物，常規治療多以康復訓練為主，但其臨床療效并不是十分理想［1］。重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是近些年新興的一種無創、非侵入性電生理治療技術［2］，其已經在多種精神、神經疾病治療中發揮了重要作用，但目前關于rTMS 在語言發育遲緩治療中的相關報道仍較少。此次研究以2017 年1 月—2019 年8 月鶴壁市人民醫院收治的106 例語言發育遲緩患兒為研究對象，分析早期感覺統合訓練配合rTMS 治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2019 年8 月鶴壁市人民醫院收治的106 例語言發育遲緩患兒納入研究，征得醫院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組。對照組53 例，其中男孩28 例，女孩25 例，年齡1～5 歲，平均年齡（2.96±0.75）歲。觀察組53 例，其中男孩27 例，女孩26 例，年齡1～5 歲，平均年齡（3.04±0.77）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）臨床資料完整；（2）均符合《實用兒科學》中關于語言發育遲緩的臨床診斷標準；（3）年齡≤5歲；（4）患兒家屬知曉研究內容，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）聽力障礙；（2）孤獨譜系障；（3）視覺障礙；（4）中耳炎或其他耳科疾病；（5）神經系統疾病或其他原因引發的腦電圖異常；（6）語言發育障礙家族史；（7）存在嚴重遺傳性或先天性疾病。

1.4 治療方法

兩組患兒均接受常規語言訓練，對照組患兒在語言訓練基礎上給予感覺統合訓練：（1）使用滑梯、烏龜旋轉、大陀螺等訓練器材進行前庭感覺訓練，增強患兒前庭信息功能和神經系統反應能力。（2）使用平衡觸覺板、腳踏石、按摩球等器材進行觸覺訓練，刺激患兒神經及皮膚感應。（3）使用蹦床、平衡木、獨角椅等器材進行本體感覺訓練，增強患兒平衡力。（4）羊角球、跳繩等器材進行前庭平衡及本體感覺強化訓練。訓練頻率：每天1 次，30 min/次，5 次/周，總治療周期為3 個月。觀察組在對照組患兒治療的基礎上給予rTMS 治療，使用RAPID2型經顱磁刺激治療儀，相關參數：輸出強度為2 T，頻率為10 HZ，刺激5 s，休息35 s。20 min/次，5次/周，總治療周期為3個月。

1.5 觀察指標

（1）使用語言行為評估量表（Verbal Behavior Assessment Scale，VerBAS）評估兩組患兒治療前后語言功能，該量表功能包含12個項目，每項1～5分，評分越高表明患兒語言功能越好；（2）使用Gessell 小兒神經心理發育量表從語言能力、動作能力、應物能力、應人能力四個維度評估患兒神經心理發育狀況，每個維度均為100 分，評分越高表明患兒神經心理發育越好；（3）使用漢語兒童語言發育遲緩評定法（sign-significant relations，S-S）評估臨床治療效果，痊愈：治療后患兒語言發育恢復至正常水平；顯效：患兒語言發育提高1 階段以上；有效：患兒語言發育有所提高，但提高未超過1 個階段；無效：治療前后患兒語言功能無明顯改變。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后VerBAS評分比較

治療后兩組接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力等各項VerBAS 評分均高于治療前，且治療后觀察組各項VerBAS評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后Gessell評分比較

治療后兩組語言能力、動作能力、應物能力、應人能力等各項Gessell評分均高于治療前，且治療后觀察組各項Gessell評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

表1 兩組患兒治療前后VerBAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患兒治療前后VerBAS評分比較（±s） 分

組 別對照組（n=53）觀察組（n=53）接受性語言能力交流性語言能力描述性語言能力tP治療前12.36±1.34 12.28±1.29 0.313 0.755治療后15.08±1.46 17.84±1.67 9.058 0.000治療前11.25±1.23 11.31±1.28 0.287 0.775治療后16.74±1.57 18.49±1.72 5.471 0.000治療前10.26±1.04 10.32±1.10 0.289 0.774治療后14.09±1.35 16.28±1.49 7.930 0.000

表2 兩組患兒治療前后Gessell評分比較（±s） 分

表2 兩組患兒治療前后Gessell評分比較（±s） 分

組 別對照組（n=53）觀察組（n=53）語言能力動作能力應物能力應人能力tP治療前51.26±5.43 51.39±5.56 0.122 0.903治療后64.98±6.37 74.25±7.18 7.031 0.000治療前72.04±7.26 71.69±7.38 0.246 0.806治療后78.91±7.84 82.59±8.07 2.381 0.019治療前74.04±7.41 73.76±7.33 0.196 0.845治療后78.09±7.75 81.26±7.94 2.080 0.040治療前74.11±6.98 74.25±7.06 0.103 0.918治療后77.96±7.81 81.23±8.24 2.097 0.038

觀察組治療總有效率（96.23%）高于對照組（81.13%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

良好的語言能力是維持個體思想溝通、情感表達、日常生活的基礎技能之一，語言同樣還是個體思維外部的具體表現。語言發育遲緩不僅影響患兒正常發育，亦會給患兒家屬帶來極大的心理負擔。語言發育遲緩多發于學齡前兒童，據統計約有7%～10%的學齡前兒童會出現不同程度的語言發育遲緩，而有3%～6%的兒童則存在明顯的語言表達、理解能力障礙，隨著病情加重、病程延長，患兒學習及理解能力會受到極大影響，因此今早進行治療干預是十分必要的［3］。

目前臨床治療語言發育遲緩主要以康復訓練為主，感覺統合訓練可通過前庭感覺訓練增強患兒前庭平衡能力，通過觸覺訓練增強患兒感覺層次，通過本體感覺訓練增強患兒運動靈活性，而強化訓練則對提高患兒左右腦均衡發育有一定幫助，各方面的綜合訓練能有效實現大腦與軀體的聯系能力，進而提高患兒認知功能和語言能力。邢曉曼等［4］研究結果指出在常規語言訓練的基礎上加用感覺統合訓練能有效改善語言發育遲緩患兒的語言功能。而此次研究則在感覺統合訓練的基礎上增加了rTMS 治療，研究結果顯示觀察組患兒治療后VerBAS 評分和Gessell 評分均高于對照組，且觀察組治療總有效率較高，這表明觀察組患兒語言功能恢復較好，加用rTMS 治療可有效提高臨床治療效果。rTMS 是一種通過脈沖磁場改變皮質神經細胞的膜電位，進而使神經細胞發生電生理改變的治療手段，高頻率刺激可有效提高大腦興奮性，增加局部血流量，促進腦部發育和重塑，進而增強患兒認知功能和語言功能［5］。

綜上所述，早期感覺統合訓練配合rTMS 治療可有效提高語言發育遲緩患兒語言功能，該治療方案具有臨床推廣價值。