神經肌肉電刺激治療儀聯合早期康復訓練對腦卒中偏癱患者康復的影響

徐 雯，黃思思，羅翠英

撫州市臨川區第一人民醫院，江西 撫州 344000

腦卒中是由于急性腦循環障礙所導致的腦功能缺損綜合征，語言不利、吞咽功能障礙、偏癱等是其主要臨床癥狀［1］。隨著臨床醫學水平的不斷提升，腦卒中患者救治成功效果不斷上升，但仍有部分患者留有偏癱后遺癥，若不及時干預，可致使關節痙攣、肌力減退，限制患者日常生活能力，降低生活質量。神經肌肉電刺激治療儀通過低頻電流刺激肌肉與神經，促進麻痹肌肉松弛、收縮，從而促使偏癱肢體恢復部分功能［2］。本研究將神經肌肉電刺激治療儀聯合早期康復訓練用于腦卒中偏癱患者，旨在觀察對其偏癱肢體功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年2 月間收治于撫州市臨川區第一人民醫院的84例腦卒中偏癱患者，采取按隨機數字表法將其分為對照組（42例）和觀察組（42例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組女17 例，男25 例；偏癱部位：左側20 例，右側22 例；年齡54～76 歲，平均年齡（62.17±4.20）歲；病程2～7 周，平均病程（4.54±1.11）周。對照組女18 例，男24 例；偏癱部位：左側19 例，右側23例；年齡58～78 歲，平均年齡（63.59±4.46）歲；病程2～8周，平均病程（4.89±1.25）周。納入標準：經頭顱CT、MRI檢查確診為腦卒中患者；均伴有偏癱癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：肢體功能障礙史；癡呆、植物人狀態；干預前小腦出血、梗死等；骨骼系統疾病者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。護理人員加強患者生命體征監測，了解其肢體功能障礙情況，按時協助患者翻身。康復訓練包括四肢主動與被動練習、下床行走等。觀察組給予神經肌肉電刺激治療儀聯合早期康復訓練。使用北京耀陽康達公司生產的KD-2A 型神經肌肉電刺激治療儀對患者進行干預，護理人員幫助患者取坐位，將電極片放在上臂伸肌肌群、三角肌、腕背伸肌等處，頻率設置為20～30 Hz，通斷比為1 s∶5 s 選擇雙向脈沖波，依據患者耐受程度調節參數，以其肌肉感到明顯收縮為宜，每日1 次，每周5次，使用12 周。早期康復訓練：（1）臥床訓練。護理人員協助患者仰臥后將其患肢放于枕頭上，肘腕背伸、肩關節前伸，在偏癱側大腿與臀部下方放置支撐枕頭，膝關節微屈，足底不放支撐物，然后在膝下墊置小枕頭。（2）翻身練習。頭朝側方肩上舉90°，上肢做握手伸肘動作，以健側帶動患側前伸，扭轉軀干以帶動其他部位完成翻身，間隔2 h 翻身1 次。（3）關節按摩。護理人員采用專業按摩手法由遠端至近端按摩患者患側肢體，取陽陵泉、足三里等穴，各穴位揉按3 min，力道由輕至重，每次共30 min，1 次/d。（4）強制性訓練。使用手板夾和吊帶限制健側肢體活動，然后將手部運動分為多個部分，指導患者進行強化訓練，根據其耐受程度逐漸增加強度。（5）日常生活能力訓練。包括用餐、梳頭等，30 min/次，2 次/d。均持續干預12周。

1.3 觀察指標

（1）運動功能、生活能力：干預前、干預12 周后使用運動功能評定量表（FMA）評價患者運動能力，包括上肢、下肢能否做出反射活動等，共100 分，評分高，運動功能佳；使用巴氏（Barthel）量表評價生活自理能力，共100 分，分數高，生活能力佳。（2）神經功能：干預前、干預12周后使用NIHSS量表評價患者神經功能，包括凝視、面癱等15項，共42分，分數越低，神經功能越佳。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能、生活能力

干預前兩組運動功能、生活能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后觀察組運動功能、生活能力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、生活能力對比（±s） 分

表1 兩組運動功能、生活能力對比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）運動功能 生活能力tP干預前41.51±5.06 42.82±5.87 1.096 0.000干預12周62.72±5.77 55.69±6.19 5.384 0.000干預前45.58±6.17 43.61±5.79 1.509 0.135干預12周68.99±5.89 61.06±7.48 5.398 0.000

2.2 神經功能

干預前兩組神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后觀察組神經功能評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能對比（±s） 分

表2 兩組神經功能對比（±s） 分

?

3 討論

腦卒中患者受血栓形成影響，其機體感覺傳導通路和運動產生異常，影響四肢肌張力、肌力，破壞肢體運動平衡，最終誘發肢體功能障礙，給患者及其家庭造成沉重負擔［3］。腦卒中損傷后的神經系統仍具有可塑性，早期功能訓練可迫使感受器接入神經沖動，進而恢復大腦功能，減輕殘障癥狀［4］。

腦卒中偏癱患者在病情穩定情況下需接受早期康復訓練，通過臥床、翻身等訓練從生物層面刺激機體細胞復活與再生，促使具備運輸功能的中樞神經病灶周圍產生新通路以重建反射弧，刺激中樞神經系統發揮代償作用，從而逐漸恢復神經功能，提高肢體運動功能。強制性訓練是借助部分工具限制健側肢體使用，將手部運動分成多種小技巧，指導患者反復練習，從而強化生活技巧以形成運動意念，預防習慣性使用。另有研究顯示，通過刺激軸突發芽以替代或活化潛在突觸，可進一步促進肢體功能重建，但需反復刺激方可達到理想效果，因而臨床在予以患者早期康復訓練過程中需借助神經肌肉電刺激干預以實現功能重建［5］。本研究中，觀察組與對照組比較，運動功能和生活能力評分較高，神經功能評分較低，表明神經肌肉電刺激治療儀聯合早期康復訓練利于減輕腦卒中偏癱患者神經功能損傷，促進肢體運動與生活能力恢復。神經肌肉電刺激釋放的低頻脈沖電流能夠對肌肉進行刺激，使其產生自主與收縮運動，利于減輕周圍水腫，增強肌群功能和肌肉組織興奮性，進一步改善神經傳導功能，減輕神經功能缺損。神經肌肉電刺激治療儀還可加快靜脈淋巴回流，改善關節活動度，刺激機體重建側支循環，進而恢復腦部支配肢體活動作用，促進肢體功能恢復。

綜上所述，神經肌肉電刺激治療儀聯合早期康復訓練能夠促進腦卒中偏癱患者腦部血液循環，改善神經功能和肢體運動能力，恢復生活能力。