康復規范訓練對心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術手術后心臟功能水平影響的研究

閆延軍

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

近年來，我國的急性心肌梗死（AMI）發病率逐漸上升，診療手段也隨之發展，經皮冠狀動脈介治療（PCI）已經成為臨床上的主要治療方式［1］。該手術能夠在一定程度上恢復急性心梗死患者冠狀動脈的血液循環能力，并對患者的心肌缺血情況進行改良，伴隨著PCI手術的廣泛應用，急性心肌梗死患者的死亡率得到有效控制［2］。在死亡率得到降低的基礎上，人們越發重視對生存質量提高的需求，有研究指出心臟康復規范訓練治療能夠調節患者的心臟功能，促進患者的恢復［3］。該干預方式在歐洲國家已應用多年，其具體療效已經獲得大量臨床科研的驗證，美國心臟協會（AHA）和歐洲心臟病學學會（ESC）都將心臟康復規范訓練作為心血管疾病的重要治療方式［4］。本次研究為了探討心臟康復規范訓練對心肌梗死患者PCI 手術后心臟功能水平恢復的影響，平頂山市第一人民醫院選取104 例急性心肌梗死術后患者為研究對象，分析早期心臟康復規范訓練對AMI患者的心功能影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2016 年12 月于平頂山市第一人民醫院接受治療的104例急性心肌梗死術后患者為研究對象，其中女54 例，男50 例，年齡在42～86 歲之間，平均年齡（62.52±4.18）歲。按照是否愿意參加心臟康復規范訓練分為康復組和對照組，每組各52 例。康復組患者男28 例，女24 例，平均年齡（61.43±3.45）歲；對照組患者男22 例，女30 例，平均年齡（62.18±4.26）歲。納入標準：（1）患者符合急性心肌梗死的病理學診斷標準；（2）年齡＞18 歲，性別不限，自愿參與本研究，獲得病人家屬同意；（3）患者在發病12 h 內經橈動脈行急診PCI 治療；（4）患者Killip分級心功能在Ⅰ至Ⅱ級之間，不存在思維遲滯，精神問題和認知障礙，能夠配合醫生研究。排除標準：（1）排除存在合并心源性休克、惡性心律失常、急性心衰等病癥的中高危患者；（2）排除存在血管疾病、腎功能不全、神經系統類疾病的患者；（3）排除三維超聲心動圖圖像顯示模糊的患者；（4）排除存在思維遲滯、精神問題和認知障礙，不能配合醫生研究的患者。本次研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規健康護理，在患者入院前對其進行入院健康教育，術后安排護理人員對患者進行飲食指導和基本環境護理。

康復組患者在對照組的基礎上應用心臟康復規范訓練，首先對患者進行風險評估，然后指導患者進行康復規范訓練，包括被動和主動運動。在患者住院期間，首先進行被動運動，從半臥位活動身體關節逐步過渡到坐位活動，再到床旁站立活動，最后到協助患者在病房內行走和上下樓梯。安排護理人員將患者的運動量控制在較靜息心率增加10～20 次/min 左右，保證患者不會勞累。在患者出院后，醫護人員制定相應的康復方案，來指導患者家屬監督患者進行主動康復訓練，康復方案包括5 min 的拉伸運動和20 min的有氧運動，有氧運動以散步和跑步為主，熱身運動以拉伸為主。護理人員每周對患者進行電話隨訪，督促患者進行康復訓練。

1.3 評價標準

（1）左室射血分數（LVEF）標準［5］：采用心臟彩超對患者的LVEF 水平進行檢測，LVEF 指數≥50%為正常水平，LVEF指數≥50%表示心功能不全。

（2）日常生活活動水平標準：采用生活品質量表（ADL）［6］對患者的生活品質進行比較，分數越高，說明患者的生活質量越好。

（3）焦慮評分標準：采用焦慮自評量表（SAS）［7］對患者的焦慮情況進行評估，包括20 個條目，采用4 級評分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

（4）患者滿意度標準：采用住院患者滿意度測評量表（ISMS）［8］對患者的護理滿意度進行調查，包括38 個條目，采用Likert 5 級標度編制，將患者的滿意度劃分為非常滿意、較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意5 級，總滿意是非常滿意、較滿意和一般滿意之和。

（5）6 min 步行距離：設置計時器為6 min，安排患者進行往返行走，途中保持安靜，禁止跑跳，在時間截止前15 s 通知患者，結束時對患者停止位置進行標記并記錄距離。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預結束后第3 天LVEF 水平、ADL 評分、SAS 評分比較

康復組患者干預后的LVEF 水平、ADL 評分、SAS 評分明顯優于對照組患者，其數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的護理滿意度情況比較

干預后8 周，康復組患者的護理滿意度情況明顯優于對照組，其數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預結束后第3天LVEF水平、ADL評分、SAS評分比較（±s）

表1 干預結束后第3天LVEF水平、ADL評分、SAS評分比較（±s）

組 別康復組（n=52）對照組（n=52）LVEF水平（%）ADL評分（分）SAS評分（分）tP干預前38.45±6.24 37.45±7.45 1.028 0.263干預后55.12±5.24 42.56±5.25 2.223 0.038干預前35.42±2.45 34.72±3.14 1.291 0.395干預后61.45±14.12 42.45±2.45 2.124 0.045干預前72.45±6.25 72.75±5.65 0.101 0.920干預后45.25±5.25 58.25±7.54 2.417 0.024

2.3 兩組患者干預后第3天6 min步行距離

增加，焦慮情況也就隨之下降。而科學的康復計劃，在一定程度上避免了血壓、心率的過度波動，加之對患者預后

表2 患者的護理滿意度情況比較 例（%）

康復組患者干預后的6 min鐘步行距離明顯比對照組更長，其數據差異對比存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后第3天6 min步行距離（±s） m

表3 兩組患者干預后第3天6 min步行距離（±s） m

組別康復組（n=52）對照組（n=52）tP 6 min步行距離334.56±62.54 280.24±52.26 1.028 0.263

3 討論

伴隨著現代醫學的不斷發展，PCI 介入治療手術已經成為醫治急性心肌梗死的主要方式，其在很大程度上挽救了無數患者的生命。在治愈率得到提升的前提之下，患者的家屬以及醫護人員也越發重視患者治愈后的機體恢復情況和生命質量水平，而心臟康復規范訓練作為新式治療手段也就進入人們的視線。醫療技術的進步帶動了心臟康復規范訓練的發展，如今，心臟康復規范訓練已經不僅包含住院病人早期的運動訓練，還有康復健康教育、生活方式教導、心理干預治療、疾病危險因素干預等手段，是一種綜合護理方式［9］。本次研究通過對急性心肌梗死患者PCI手術患者的分組干預，來對心臟康復規范護理的效果進行評估。通過研究發現，康復組患者的LVEF 指數和ADL 評分顯著優于對照組患者，說明心臟康復規范訓練可以明顯改善左心室收縮功能，提高患者的生活質量水平，原因可能是康復規范訓練通過制定合理細致的康復方案，能將患者的身體機能調動起來，從被動到主動，從護理人員輔助到患者獨立完成，在保持康復進展的前提下緩慢改善心臟的血液流動及舒張收縮指標，而風險評估又在一定程度上降低了術后的不良反應，進而使患者的身體得到穩定高效的復原，從而提升了生活質量［10］。與對照組相比，康復組患者的6min步行距離明顯更長，說明心臟康復規范訓練能夠有效增強患者的心功能強度，原因可能是心臟康復規范訓練能夠制定科學的康復方案對患者進行合理的指引，借助拉伸、半臥位、站立和樓梯行走等手段，來緩慢鍛煉并恢復病人的心臟功能，加上合理的風險評估降低了患者因過度運動出現的風險，從而使病人的心臟功能強度得到鍛煉和增強［11］。研究發現，康復組患者的SAS 評分明顯更低、護理滿意度情況更高，說明心臟康復規范訓練能夠改善患者的情緒并提升護理滿意度，原因可能是護理人員通過健康指導來幫助患者解答疑難問題，有效降低了患者的疾病不確定感，患者對疾病的擔憂程度降低，康復的信心的針對性訓練，增強了康復效果，從而使患者的滿意度得到了提高［12］。

綜上所述，康復規范訓練對于心肌梗死患者PCI 手術后心臟功能的應用效果很好，能夠改善患者的心臟功能水平，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。本次研究的不足之處在于參與人數較少，尚需要擴大樣本量來進一步證明心臟康復規范訓練的效果。下一步研究的重點在于擴大樣本量，從橫向和縱向兩方面對其進行比較，來分析康復規范訓練對心肌梗死患者PCI 手術后心臟功能水平的影響程度。