奧瑞姆支持教育系統在乳腺癌術后化療患者中的應用效果分析

萬飄飄

江西省南昌市第三醫院，江西 南昌 330000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和死亡率，化療是治療乳腺癌常用醫學手段之一，可有效緩解臨床癥狀，但化療帶來的不良反應易致使患者痛苦加劇。對于部分女性患者而言，身體缺陷所帶來的的折磨遠大于疾病自身，多數患者在化療期間承受著來自心理、社會、情感等多方面的壓力，由此產生心理應激，影響化療順利進行［1］。因此，臨床積極治療、控制疾病的同時，還需重視患者身心需求，并輔以科學護理干預。奧瑞姆（Orem）支持教育系統以自護理論為基礎，通過個性化的情感、教育支持，使患者主動進行自我管理，從而提升治療依從性，改善疾病預后［2］。本研究旨在分析Orem 支持教育系統在乳腺癌術后化療患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2018 年9 月在江西省南昌市第三醫院行乳腺癌術后化療患者84 例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡25～66 歲，平均年齡（44.26±3.35）歲；臨床分期：I 期8 例，II 期25 例，III 期9 例。對照組年齡26～69 歲，平均年齡（45.41±3.46）歲；臨床分期：I 期10 例，II 期24 例，III 期8 例。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015 版)》［3］診斷標準；乳腺癌術后行規律化療；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在認知功能障礙等；合并全身慢性疾病；伴有乳頭歪斜、內陷、溢液等情況。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用多西他賽（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字，H20093648）、表阿霉素（山東新時代藥業有限公司，國藥準字，H20123260）、氟尿嘧啶（上海旭東海普南通藥業有限公司，國藥準字，H20057518）化療方案治療，同時配合護胃、預防感染等對癥處理。對照組采用常規護理：化療期間觀察患者生命體征，詢問是否出現不良反應，給予對癥處理；開展健康知識指導，適當進行心理、飲食指導等。觀察組給予Orem 支持教育系統，措施如下。（1）準備階段。成立Orem 支持教育系統護理小組，主管護師2名，護師2名，護理人員4名，所有成員工作時間在3年以上，均為本科學歷；組織成員參加Orem 支持教育系統護理培訓，每次60 min，每周1 次，內容包括乳腺癌化療期間注意事項、飲食安排、活動指導等。（2）患者評估。全面評價患者自護能力及自護需求，向患者發放空白紙張，要求其記錄化療期間心理狀態、生理需求等，每周記錄3 次，護理人員回收紙張，分析患者護理問題，制定針對性干預措施。（3）支持教育系統干預。①不良反應支持教育。若患者出現不良反應，護理人員及時告知其不良反應屬于化療常見反應，無需過度擔心；護理人員于化療1 h 前指導患者禁食、禁飲，化療期間保證飲食清淡，切不可過分飽腹，嘔吐后堅持進食。②癌因疲乏支持教育。若患者自感精力下降、易疲勞、表示存在癌因疲乏可能；護理人員囑咐患者注意保持充足睡眠，并在其身體條件允許情況下制定簡單運動方案；包括瑜伽、游泳、太極拳、散步等有氧運動，每周3～5 h，以感到不疲勞為宜。③心理支持教育。護理人員向患者講解乳腺癌基礎知識、治療方式及預期效果等，滿足其對疾病認知需求；鼓勵患者看書、聽音樂分散注意力，或者將不良情緒記錄至日記本，以宣泄內心情感；護理人員幫助患者選擇光線柔和房間，使其平躺床上，指導其依次放松上肢、頸、腹等部位，每次20 min，每日1次。

1.3 觀察指標

（1）自我管理效能感：于干預前、干預12 個月后使用健康促進策略量表評價兩組自我管理效能；該量表包括自我減壓、自我決策、自我減壓三個因子，共29個條目，每個條目采用5 級評分法，1～5 分為沒有信心-非常有信心，分數與自我效能感呈正相關。（2）應對方式：使用醫學應對問卷評價兩組干預12 個月應對方式，包括屈服、面對、回避三個方面，20個條目，使用4級評分法，（其中8個條目為方向評分），1～4 分分別為總是-從不。分數越高表示患者傾向于該種應對方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理效能感

干預前兩組自我管理效能感對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預12 個月自我管理效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理效能感對比（±s） 分

表1 兩組自我管理效能感對比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t P 干預前50.33±10.52 52.54±9.17 1.026 0.308干預12個月82.51±11.57 70.74±12.28 4.521 0.000 13.336 7.690 0.000 0.000 tP

2.2 應對方式對比

觀察組干預12個月屈服、回避評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），面對評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式對比（±s） 分

表2 兩組應對方式對比（±s） 分

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3 討論

近年來，年輕女性乳腺癌發病率逐漸上升，對女性心理健康、身體健康均產生嚴重影響。乳腺癌患者手術后選擇化療可有效控制腫瘤轉移，預防復發，但化療周期漫長，且在此期間出現的惡心、嘔吐等不良反應使患者產生諸多負面情緒［4］。持續的負面心理會明顯降低患者機體免疫力，影響身體功能，從而產生諸多軀體不良反應，降低其治依從性，影響化療效果。

Orem 支持教育系統以患者為中心，從心理、生理、社會等各方面滿足患者需求，使其客觀認識疾病，調動管理積極性，提升自我管理效能感［5］。本研究結果顯示，觀察組自我管理效能感、應對方式評分高于對照組，表明Orem 支持教育系統能夠改善乳腺癌術后化療患者自我效能感及應對方式。患者因缺乏疾病相關知識，對疾病管理、不良反應等應對失去信心。Orem 支持教育系統以教育支持為框架，為患者提供連續性、個性化的信息支持。以患者化療日記等為方案制定依據，便于對患者證實需求和自我管理缺陷做出客觀評價，提升健康教育針對性；幫助患者糾正錯誤認知，有目的的做出行為改變，提升自我管理積極性。護理人員綜合考慮患者接受能力，為其提供轉移注意力、漸進式放松等自我情緒管理方式，增強情緒管理能力，從而緩解負面情緒，改善應對方式，積極面對疾病、治療、護理。此外，給予患者不良反應、癌因性疲乏等支持教育，彌補患者自我管理缺點，提升管理積極性及自我效能感。

綜上所述，給予乳腺癌術后放療患者Orem 支持教育系統干預，能夠提升患者自我效能感，改善應對方式，使其積極應對疾病治療，面對生活，值得推廣應用。