強化安全管理對急診ICU膿毒癥患者血氧飽和度及并發癥發生情況的影響

姜鵬麗

河南省人民醫院急診ICU·鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003

膿毒癥（sepsis）是因感染、創傷、休克等引起的全身炎癥反應綜合征，其多由于機體失去病原微生物與其產物的控制時出現的炎癥反應，進而引發膿毒癥，導致組織及內臟器官受到破壞［1-2］。膿毒癥也是造成危重癥患者死亡的主要原因之一，其發病機制尚未明確，多認為與免疫功能紊亂、凝血功能障礙以及炎癥反應失控等有關［3］。此外，急診ICU 患者的病情較為嚴重，治療風險較高，對臨床護理工作的要求較大，因此選擇有效的干預措施對降低并發癥的發生率具有重要意義［4］。鑒于此，本研究將選擇2017年10 月—2019 年10 月河南省人民醫院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，探討強化安全管理對急診ICU 膿毒癥患者血氧飽和度及并發癥發生情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報并經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2017 年10 月—2019 年10 月河南省人民醫院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男19 例，女11 例；年齡26～82 歲，平均年齡（63.24±10.83）歲；原發疾病：肝膿腫3 例，敗血癥5 例，尿路感染7 例，急性肺部感染9 例，化膿性膽管炎3 例，其他膿毒癥為3例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡25～83 歲，平均年齡（60.85±11.37）歲；原發疾病：肝膿腫3例，敗血癥4例，尿路感染6例，急性肺部感染8例，化膿性膽管炎5例，其他膿毒癥為4 例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）體溫≤36℃或體溫≥38℃；（2）心率≥90次/min 且呼吸頻率大于等于20 次/min；（3）白細胞計數≥12×109/L 或≤4×109/L；（4）患者及家屬知情此次研究且簽署同意書。排除標準：（1）使用過肝素的患者；（2）有原發性免疫功能障礙治療史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理流程干預。主要包括觀察尿量，維持血壓水平，靜脈輸液等，若患者氧飽和度出現下降趨勢，則依據醫囑給予吸氧護理。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合強化安全管理干預。具體如下：（1）組建強化安全管理小組。由1名具有ICU 多年經驗的護士長擔任小組組長，另選擇若干名有責任心且年資豐富的護理人員。（2）強化安全管理培訓。鑒于ICU的獨特性，在培訓過程中需要突顯出安全管理的目標及個體化方案，在護理過程中對不良護理事件的觀察需要保持敏銳，并對其進行全面的整改?？梢圆捎米o理技能考核、操作演示以及巡查病房等方式，提高護理小組人員的專項技能水平。（3）鑒別護理流程的風險。護理人員需在強化安全管理的過程中保持敏銳的觀察力，對于潛在的風險事件需要進行全面鑒別。對于高危藥物的注射使用、輸血、給藥等高危護理流程需要額外注意。（4）針對膿毒癥患者的護理中需要嚴格做到以下方面，即需確保100% 濃度的氧氣吸入，在抗生素使用前需進行血培養，嚴格遵循醫囑進行抗生素治療，早期給予深靜脈插管并積極進行液體復蘇，確保患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率等水平均保持在正常范圍內。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患者干預前后中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）水平變化情況。（2）記錄兩組患者并發癥發生情況，包括休克、急性肺損傷、深靜脈血栓形成等。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較

兩組患者干預前的CVP、MAP、HR 及ScvO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的CVP、MAP 水平較對照組高，而HR 及ScvO2水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者干預前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

表1 兩組患者干預前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

注：與本組干預前對比，aP＜0.05

干預前觀察組（n=30）對照組（n=30）tP干預后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 3.13±2.46 3.25±2.67 0.181 0.857 11.43±1.65a 7.92±3.13a 5.433 0.000 67.38±6.32 65.31±5.71 1.331 0.188 76.28±5.35a 69.31±4.32a 5.552 0.000 130.42±14.73 128.31±10.71 0.635 0.528 81.46±6.71a 103.24±5.18a 14.073 0.000 54.37±5.50 53.47±5.18 0.652 0.517 64.26±3.73a 75.18±3.17a 12.219 0.000

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例（%）

膿毒癥具有較高的發病率，在病情發展過程中會伴隨炎癥反應，而炎癥可以破壞凝血系統、抑制纖溶活性，促成血栓形成進而致使組織缺氧、器官功能受損［5］。膿毒癥的病情較為兇險，小部分患者會在發生膿毒性休克以及多器官功能不全，而在急診ICU 病房的患者則會由于膿毒性休克以及多器官功能不全導致死亡［6］。相關研究表明，出現休克、多重感染、臟器器官衰竭等潛在疾病的患者預后效果較差［7］。因此，在針對該病的治療中采用一種科學、有效的干預方法對降低病死率、提高患者生存質量具有重要意義。

強化安全管理是通過科學的分析，對急診ICU 膿毒癥患者護理過程中可能出現的危險事件進行預見性分析，以為臨床患者的治療提供安全保證，且可以降低或避免因突發問題對疾病帶來更深層次的影響［8］。急診ICU 的患者均為病情極其嚴重，因此治療以及護理風險顯著高于其他情況的患者。本探究結果顯示，觀察組干預后的CVP、MAP水平較對照組高，而HR及ScvO2水平較對照組低，提示了化安全管理應用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平。其原因可能是由于在強化安全管理的過程中保證患者100% 濃度的氧氣吸入，快速且充分的復蘇治療能夠改善膿毒血癥患者的預后；且在有序的安全管理舉措下，能夠盡可能在最短時間內（＜6 h）達到復蘇的目的，即CVP 處于8～12 mmHg，Map＞65 mmHg，ScvO2＞70%，這對臨床進行有效治療創造了有利條件［9-10］。結果還顯示，與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，也提示了強化安全管理應用于急診ICU 膿毒癥患者可以降低并發癥的發生率、安全有效。其原因主要是強化安全管理對于護理中潛在的不良護理事件十分敏感，通過對患者病情、生命體征指標的實時監測，在發現潛在問題時第一時間上報，均在一定程度上降低了不良反應的發生率。

綜上所述，強化安全管理應用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平，降低并發癥的發生率，值得推廣應用。