經會陰超聲探討產鉗助產對盆腔器官脫重的短期及中長期影響

楊改景

登封市人民醫院超聲科，河南 登封 452470

經陰道自然分娩為造成婦女盆底損傷的常見因素，而分娩時使用產鉗助產會進一步加重對女性盆底的損傷［1］，致產后盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse,POP）和肛提肌損傷的發生率增加［2］，嚴重影響女性的身心健康。但其POP 和肛提肌損傷由于產后研究時間不等，其發生的情況波動較大，加之女性盆底具有自然恢復能力，故可能對產鉗助產后盆底功能損傷的評估造成一定影響［3］。因此本文擬通過對產后2～10 個月和產后36～60 個月的產鉗助產后女性行會陰超聲檢查，并研究產鉗助產對其POP 和肛提肌損傷的短期與中長期影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2019 年1 月于登封市人民醫院超聲科檢查的產鉗助產后女性92例為研究對象，所有對象此前均在醫院行相同條件下的產鉗助產，均為自然受孕、足月妊娠，排除人工受孕者且嚴重精神障礙無法正常溝通者。根據產后時間將其分為短期組［（6.42±1.73）個月］和中長期組［（36.21±10.06）個月］，每組各46 例。本研究已經過醫院倫理委員會的同意。其中短期組目前平均體質量指數（22.41±1.95）kg/m2；漏尿11 例，便秘8 例，排便困難6例，產后大便失禁但自行緩解3例，其余18例無明顯癥狀。中長期組目前平均體質量指數（22.58±1.74）kg/m2；漏尿14 例，便秘6 例，排便困難7 例，產后大便失禁但自行緩解2例，其余17例無明顯癥狀。兩組以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有對象均在相同條件下進行會陰超聲檢查，采用飛利浦iU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，每次檢查均采用涂有相同的醫用無菌耦合劑的同種一次性安全套，其安全性及質量已經過藥監局審核通過。具體：囑受檢者排空直腸和膀胱，協助其擺放截石位，由陰道輕柔緩慢地插入監測探頭，避免損傷受檢者的生殖道。分別于受檢者靜息狀態、盆底收縮狀態及Valsalva 動作時采集相關二維和三維圖像并保存，并采用4DView 軟件對結果進行分析。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察比較兩組產時一般情況、肛提肌損傷、及POP 的情況。（1）肛提肌損傷可包括：肛提肌裂孔的面積增大（肛提肌裂孔的最大面積大于25 cm2）。肛提肌撕裂，即恥骨內臟肌在單側恥骨附著處或雙側恥骨附著處有明顯撕脫，或附著點和尿道中點間的距離大于等于2.5 cm，且垂直的累及范圍大于0.5 cm。（2）POP：患者陰道前壁的最低脫垂點可至恥骨聯合后下邊界1 cm甚至更低水平；患者宮頸的最低脫垂點可至恥骨聯合后下邊界上1.5 cm 甚至更低水平。患者直腸的壺腹部可至恥骨聯合后下邊界1.5 cm甚至更低水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料以采用平均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較行卡方χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產時一般情況的比較

兩組產時身高、產時體質量、新生兒體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產時一般情況的比較（±s）

表1 兩組產時一般情況的比較（±s）

組別短期組（n=46）中長期組（n=46）tP產時身高（cm）161.46±4.62 161.48±4.63 0.021 0.984產時體質量（kg）64.02±13.72 63.85±12.31 0.063 0.950新生兒體質量（k）3 361.32±327.96 3 381.19±429.48 0.249 0.804

2.2 兩組經會陰超聲顯示肛提肌受損狀況的比較

短期組總肛提肌受損率為71.74%，高于中長期組的34.78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且短期組肛提肌裂孔的面積增大和肛提肌撕裂的發生率均高于中長期組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經會陰超聲顯示肛提肌受損狀況的比較 例（%）

2.3 兩組經會陰超聲顯示POP情況的比較

兩組經會陰超聲顯示POP 總數比較差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組經會陰超聲顯示POP 的類別有差異，短期組陰道前、后壁膨出的發生率高于中長期組，中長期組發生子宮脫垂的幾率高于短期組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組經會陰超聲顯示POP情況的比較 例（%）

3 討論

肛提肌支撐盆底正常結構的最主要組成部分，經陰道自然分娩為臨床上造成肛提肌損傷的最主要因素。當肛提肌發生裂孔面積增大和撕裂等損傷時，會進一步增加POP發生的風險。而產鉗助產時由于其機械原因會加重對肛提肌等的損傷［2］，但由于以往研究的多處于產后不同時段，致發生肛提肌受損等的幾率波動范圍較大，對女性盆底功能的評定結果造成影響。故本院同時選取了產鉗助產后短期和中長期女性進行會陰超聲檢查，以判斷產鉗助產對其盆底的短期與中長期影響，以便用于產鉗助產后盆底損傷的診斷。

經陰道超聲檢查為一項婦產科超聲的突破性進展技術，其可直接將探頭經陰道插入，避免了肥胖、腸脹氣等原因對檢查結果的干擾，且不需要受檢者充盈膀胱，減輕受檢者的痛苦。同時其可縮短被檢器官與探頭之間的距離，能更清晰地顯示出盆腔內被檢器官組織的結構［3］。故將其用于產鉗助產后，可較為明確的判斷出POP 和肛提肌損傷的情況，并對結果進行量化，利于盆底損傷診斷［4］。

經陰道自然分娩時由于胎兒的壓迫和生產時過度用力等對女性肛提肌造成一定損傷，使用產鉗助產時由于產鉗伸入陰道，增加了生產時的有效頭圍，加之操作時產鉗施加的力量進一步加重了對女性肛提肌的損傷［5］。本研究示，經會陰超聲檢查后，短期組總肛提肌受損率，高于中長期組。說明女性肛提肌在分娩和妊娠后有一定的自我修復能力，隨著產后時間的延長，其肛提肌裂孔和肛提肌撕裂均有一定程度上的恢復，甚至恢復至正常水平［6］。

產鉗助產由于機械原因等增加了肛提肌受損的風險，進一步對女性盆底功能造成影響，故而使產鉗助產后女性發生陰道前、后壁膨出和子宮脫垂等POP［7］，對其日常生活造成一定影響。本研究示，經會陰超聲檢查后，兩組POP 總數比較差異無統計學意義，但兩組POP 的發生類別有明顯差異。隨著產后時間的延長，產鉗助產后陰道前、后壁膨出的發生率也可一定程度上自行緩解。而中長期組子宮脫垂發生率高于短期組，可能是由于短期組中陰道前壁和后壁膨出的組織位于子宮下方，阻擋了子宮的下移，從而掩蓋了潛在子宮脫垂的發生［8］。

綜上所述，經會陰超聲檢查示產鉗助產后短期內的POP 和肛提肌損傷可隨著時間自行緩解，過早診斷可能會使假陽性率升高，合理延長評價盆底損傷的時間可避免過度診斷和醫院資源的浪費。