腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術和Bassini修補術對腹股溝疝的療效及術區慢性疼痛的影響

馮宇韜，高駿凱，李亞峰，吳寶強

1.常州鼎武醫院普外科，江蘇 常州 213000；2.常州市第二人民醫院肝膽外科，江蘇 常州 213000

腹股溝疝是一種普外科常見病，表現為腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，根據腹壁下動脈與疝環的位置關系，分為斜疝和直疝兩種［1-2］。手術治療是治療腹股溝疝的主要手段，Bassini修補術是傳統的疝修補術，但存在住院時間和預后疼痛時間較長，術后并發癥和復發較多的問題，隨著腹腔鏡技術的發展，應用腹腔鏡進行疝修補術的TAPP 方法受到推薦［3］，本研究利用本院病例，比較TAPP和Bassini修補術對腹股溝疝的療效、術區慢性疼痛及預后并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常州鼎武醫院和常州市第一人民醫院普外科2017年7 月—2019 年1 月收治的56 例腹股溝疝患者，所有患者均為男性。隨機分為觀察組和對照組，每組各28例，觀察組患者采用TAPP 術治療，對照組患者采用Bassini 修補術治療。觀察組患者年齡29～53 歲，平均年齡（41.27±5.32）歲，疝類型為斜疝25例，直疝3例；対照組患者年齡27～55 歲，平均年齡（40.13±6.19）歲，疝類型為斜疝26 例，直疝2 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）診斷符合《成人腹股溝疝診療指南》（2014年）［4］；（2）研究資料完整；（3）患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肺、腎等系統疾病者，或腫瘤患者；（2）腹股溝疝合并有腹腔感染者；（3）復發性腹股溝疝者；（4）腹腔有手術史者。

1.3 治療方法

觀察組行TAPP術：患者全麻下腹部開三孔，約10 mm開孔為觀察孔，2個約5 mm開孔為操作孔。腹腔鏡進入腹腔，充氣后找到疝囊后自精索上給與剝離，然后放置巴德自粘補片于腹膜前間隙并確認恥骨肌孔被完全覆蓋，關閉腹膜、放氣、抽出腹腔鏡和套管并縫合孔眼。

對照組行Bassini修補術：硬膜外麻醉下，于恥骨結節和髂前上棘中線上方2 cm 處向恥骨結節方向切一長約5 cm 與腹股溝韌帶平行的切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離精索，分離疝囊并給予高位結扎，術中需留意髂腹下神經和髂腹股溝神經，防止損傷。較大的疝囊去除疝囊遠端后再予高位結扎。再將大小合適的補片置于精索后方并縫合在恥骨結節、腹股溝韌帶和聯合肌腱上固定，復位精索后再依次縫合腱膜、皮下組織和皮膚。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料經過正態性、方差齊性檢驗后，用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組在術中出血量、術后術區疼痛持續時間和住院天數均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而手術用時則長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別觀察組（n=28）對照組（n=28）tP術中出血量（ml）17.81±2.87 65.37±8.61-27.73 0.00手術時間（min）62.36±9.38 44.83±4.29 8.99 0.00術區疼痛時間(d)1.62±0.59 4.41±0.85-11.85 0.00住院天數(d)3.92±0.84 7.12±1.05-10.61 0.00

2.2 兩組患者術后并發癥比較

在術后并發癥發生率上，觀察組低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

成人腹股溝疝形成一般認為和腹壁薄弱和腹內壓變化有關［5］，以前主要是以傳統手術修補治療為主，隨著腹腔鏡技術在臨床手術中創傷小，術后恢復快等優點［6］，TAPP目前已是手術治療腹股溝疝的首選方案。

本研究顯示，行TAPP 術的患者在術中出血量、術后術區疼痛持續時間和住院天數均低于行Bassini修補術的患者，這和王曦滔等［6］研究的結論是一致的。TAPP 因采用腹腔鏡技術，手術創傷面小，術中出血量顯著降低，且患者的應激刺激也相應減少，同時，TAPP 術中可以通過觀察孔的建立實現手術的可探可查，以便對術中情況評估和靈活制定手術方案，更利于手術開展和術后快速康復，所以術后患者住院天數顯著縮短，術后慢性疼痛持續時間平均也只有1.62天。在手術時間比較中，因腹腔鏡操作視野比傳統Bassini修補術視野窄，TAPP 在本院開展時間不長，術者的操作熟練度有待進一步提高，導致本院TAPP 手術時間顯著高于傳統Bassini 修補術［7］，隨著TAPP 術的廣泛開展，手術時間會持續降低，有資料顯示，TAPP 術和Bassini修補術的手術時間無顯著差異［8］。

在術后并發癥的比較中，觀察組一共有3 例，明顯低于對照組的9 例，其中觀察組的切口感染，血管損傷，陰囊出血和尿潴留都低于對照組，該結論和馮淞［9］，邱東達［10］等人對TAPP 的研究結果基本一致。相較于Bassini修補術，TAPP 術利用腹腔鏡操作能有效減少外部有菌環境對手術區域的刺激和干擾，進而減少了手術切口發生感染；在減少神經損傷上TAPP 術沒有體現，需要在術前后術中充分了解局部解剖結構及擴充術中視野，理清神經走向，避免手術操作中損傷神經。

綜上所述，在腹股溝疝的手術治療中，和傳統的Bassini 修補術相比，TAPP 術在手術過程中的出血量，住院天數，術后疼痛恢復等方面優勢明顯，值得臨床推廣。