體表定位丘腦血腫引流術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床研究

殷會(huì)詠

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 濮陽(yáng) 457100

丘腦出血屬臨床多發(fā)疾病，由于其位置特殊且功能重要，手術(shù)難度較大，預(yù)后效果欠佳，易使患者永久性致殘甚至死亡。丘腦出血破入腦室可嚴(yán)重?fù)p傷丘腦功能，引起腦積水等多種并發(fā)癥，病情危重且復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等，威脅患者生命安全［1］。目前臨床治療丘腦出血破入腦室多采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，但引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者手術(shù)效果欠佳，因此，聯(lián)合微創(chuàng)、有效的手術(shù)方案，加快血腫清除，同時(shí)保證治療安全性，是臨床研究的重要課題。本研究選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院丘腦出血破入腦室患者92例，分組研究體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017 年4 月—2019 年4 月我院丘腦出血破入腦室患者92例，按手術(shù)方案不同分聯(lián)合組（n=46）、參照組（n=46）。參照組男25例，女21例；年齡39～65歲，平均年齡（52.28±6.36）歲；聯(lián)合組男26 例，女20 例；年齡38～68 歲，平均年齡（53.41±6.22）歲；兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為丘腦出血破入腦室；均處于昏迷狀態(tài)；生命體征穩(wěn)定；丘腦血腫量＞10 ml，側(cè)腦室內(nèi)血腫較多或有三腦室或四腦室阻塞情況，需及時(shí)進(jìn)行單側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腦室鑄型；瀕臨死亡患者；合并其他腦部疾病；重要器官受損或功能不全；凝血、代謝功能異常。

1.3 方法

1.3.1 參照組：采用單側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療：取仰臥位，采用頭部局麻，于出血側(cè)額角處行腦室穿刺，穿刺部位對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線處，保證平行于矢狀面，置入軟通道引流管進(jìn)行腦室外引流；手術(shù)后6 h 通過(guò)軟通道注入3 ml 生理鹽水（含3 萬(wàn)U 尿激酶）引流，每8 h 注入1 次，保證引流量約為300 ml/d。

1.3.2 聯(lián)合組：在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用顳部體表定位丘腦血腫引流術(shù)治療：側(cè)腦室穿刺引流術(shù)同參照組，保持體位，在局麻狀態(tài)下，于血腫同側(cè)顳部定位切開(kāi)頭皮層至顱骨，顱骨鉆孔，清理骨末，刺穿硬膜，置入硬芯丘腦軟通道直至血腫中心，采用注射器輕度抽吸，轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，產(chǎn)生阻力后停止抽吸，縫合引流管進(jìn)行固定，后接入無(wú)菌引流袋。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腦室引流管帶管時(shí)間：顱內(nèi)壓降為正常水平，腦脊液恢復(fù)循環(huán)且顏色澄清透明，CT 檢查結(jié)果顯示腦室內(nèi)積血顯著減小，高密度影消失，且試夾腦室引流管24 h顱內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯升高，即可拔除。（2）顱內(nèi)感染發(fā)生率。（3）治療前及治療后1 個(gè)月血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平：抽取靜脈血約3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀（基蛋生物，CM800）以免疫比濁法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦室引流管帶管時(shí)間

聯(lián)合組腦室引流管帶管時(shí)間為（3.76±1.35）d，短于參照組（10.42±2.32）d（t=16.828，P＜0.001）。

2.2 顱內(nèi)感染發(fā)生率

聯(lián)合組出現(xiàn)顱內(nèi)感染2例，參照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染8例，聯(lián)合組顱內(nèi)感染發(fā)生率為4.35%（2/46），低于參照組的17.39%（8/46）（χ2=4.039，P=0.045）。

2.3 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

治療前兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后1 個(gè)月聯(lián)合組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較（±s） ng/ml

表1 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較（±s） ng/ml

組別聯(lián)合組（n=46）參照組（n=46）tP治療前632.87±41.52 645.32±40.74 1.452 0.150治療后1個(gè)月254.68±25.46 514.57±32.75 42.492＜0.001

3 討論

丘腦出血破入腦室患者多存在發(fā)病急、癥狀危重等特點(diǎn)，丘腦大量出血可導(dǎo)致腦神經(jīng)受損，產(chǎn)生意識(shí)障礙。同時(shí)，血腫還可擠壓第三腦室壁，阻塞腦脊液循環(huán)通路，引發(fā)腦積水，驟然升高腦內(nèi)壓，對(duì)腦組織形成二次傷害，威脅患者生命安全［2］。因此，快速清除血腫，減輕第三腦室壁壓力，改善腦脊液循環(huán)通路是治療丘腦出血破入腦室患者的關(guān)鍵。

側(cè)腦室穿刺引流術(shù)是臨床常用于治療丘腦出血破入腦室的手術(shù)方式，可有效緩解腦內(nèi)壓升高，但血腫清除速率較低，影響患者預(yù)后。研究表明，血腫分解可釋放出蛋白質(zhì)、電解質(zhì)類毒性物質(zhì)，影響血腦屏障，引起腦水腫，從而進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能［3］。體表定位丘腦血腫引流術(shù)通過(guò)頭皮標(biāo)記進(jìn)行體表定位穿刺，可有效避開(kāi)腦血管與重要功能區(qū)，操作具有簡(jiǎn)便性、安全性。在腦室穿刺引流基礎(chǔ)上增加丘腦血腫引流，可加快血腫清除速率，有效避免血腫分解對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，從而改善患者預(yù)后［4］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，反復(fù)注入尿激酶、帶管時(shí)間長(zhǎng)等均是引起顱內(nèi)感染的重要原因，體表定位丘腦血腫引流術(shù)可有效縮短帶管時(shí)間，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組腦室引流管帶管時(shí)間短于參照組，顱內(nèi)感染發(fā)生率為4.35%，低于參照組的17.39%，說(shuō)明體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)可加快丘腦出血破入腦室患者血腫清除速率，縮短帶管時(shí)間，從而有效減少顱內(nèi)感染。此外，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白是反應(yīng)腦神經(jīng)損傷的標(biāo)記性蛋白，患者發(fā)生腦出血后，可使血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高。本研究結(jié)果中，治療后1 個(gè)月聯(lián)合組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于參照組，說(shuō)明體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)可有效保護(hù)患者丘腦組織，緩解腦神經(jīng)損傷。

綜上可知，體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床效果顯著，可及時(shí)有效清除血腫，減少感染，同時(shí)還可改善腦組織損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。