多層螺旋CT結合血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP檢測早期診斷急性冠脈綜合征的臨床研究

朱鉅銘，李相雁，周 芳，黃思兵

1.惠州市第一人民醫院檢驗科，廣東 惠州 516003；2.惠州市第一人民醫院放射科，廣東 惠州 516003；3.惠州市中心人民醫院輸血科，廣東 惠州 516000；4.惠州市第一人民醫院心血管內科，廣東 惠州 516003

急性冠脈綜合征主要是由于冠狀動脈形成的粥樣硬化斑塊破裂，致使血管狹窄、閉塞繼而使心肌組織急性缺血所引起的危急重癥，包括ST 段抬高型急性心梗（STEMI）、非ST 段抬高型急性心梗（NSTEMI）、不穩定型心絞痛（UAP）三種類型。在臨床上，急性冠脈綜合征患者不同病理類型、冠脈不同狹窄程度，其治療方案不盡相同，預后也有顯著的差異，故對本病患者及早予以診斷和相應的治療至關重要。近年，隨著CT 技術的不斷發展以及其在心血管疾病診治中的應用不斷深入，CT 與心功能檢測分析的一站式診斷已成為可能，且當前已初步應用于急診臨床中［1］。本研究為進一步分析多層螺旋CT 結合血清hscTnT、BNP、hs-CRP 檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的臨床價值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年11 月—2019 年11 月惠州市第一人民醫院胸痛中心收治的120 例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，根據病理類型不同分為STEMI 組（n=40），有23 例男，17 例女，年齡36～80 歲，平均年齡（57.82±13.25）歲；NSTEMI 組（n=40）有24 例男，16 例女，年齡42～78歲，平均年齡（57.06±13.89）歲；UAP 組（n=40）有20 例男，20 例女，年齡35～80 歲，平均年齡（58.01±13.06）歲。另選同期40 例非器質性心臟病變患者為對照組，有21 例男，19 例女，年齡30～78 歲，平均年齡（57.67±13.41）歲，上述四組研究對象的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

四組均接受血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測，以及多層螺旋CT 心臟檢查，具體內容：（1）標本收集：抽取空腹靜脈血3～5 ml于含肝素鋰抗凝試管中送檢。上述血樣本均在采集的1 h內將其進行離心處理10 min，分離血漿。（2）血清hs-cTnT 檢測：選用化學發光法，在羅氏E601電化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒進行檢測，正常參考值0～15 pg/mL。（3）血清BNP 檢測：選用化學發光法，采用羅氏E601 電化學發光免疫分析儀及其原廠配套試劑盒進行檢測，正常參考值＜350.0 pg/mL。（4）血清hs-CRP 檢測：選用膠乳增強免疫比濁法，在貝克曼庫爾特IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀檢測，正常參考值0～3.0 mg/L。（5）多層螺旋CT 檢查：選用GE 公司生產的64層螺旋CT 掃描儀，選擇回顧性心電門控技術，檢查過程中患者心率在60～70 次/分，設置掃描參數：管電壓100 kV，管電流為250 mA，經受檢者右肘靜脈注射造影劑碘普羅胺，總量1 ml/kg，注射流率在3～4 ml/s 之間，掃描范圍從氣管隆突下1 cm處至膈下1.5 cm處。在受檢者吸氣末屏氣時完成掃描，并將CT 掃描的數據傳至工作站行后期處理，觀察冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標

（1）以冠脈造影為標準，評價多層螺旋CT 診斷急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度的準確率；（2）比較四組患者血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP檢測值的差異性。

1.4 統計學方法

采用統計學SPSS 23.0 軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，經χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組組間對比經t檢驗，多組對比予以方差分析，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT判斷冠脈狹窄度的準確率

冠脈造影檢查顯示，120 例急性冠脈綜合征患者檢測出2 086 個冠狀動脈節段，其中有197 個冠脈節段因存有運動偽影、受檢者心率過快或冠脈出現嚴重鈣化、病變在冠脈分支等多種原因難以評價，其余1 889 個節段均符合臨床診斷，包括1 426個無狹窄病變，463個造影顯示冠脈狹窄。以冠脈造影為標準，發現多層螺旋CT 心臟檢查診斷急性冠脈綜合征患者冠狀動脈無狹窄準確率95.65%、輕度狹窄準確率79.70%、中度狹窄準確率82.91%、重度狹窄的準確率85.19%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT判斷冠脈狹窄度的準確率 %

2.2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比

STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組 患 者 的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均顯著大于對照組（P＜0.05），且NSTEMI 組的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平明顯大于UAP組，STEMI 組上述三項檢測結果又較NSTEMI 組顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比（±s）

表2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與UAP 組對比，bP＜0.05；與NSTEMI組對比，cP＜0.05

組別STEMI組（n=40）NSTEMI組（n=40）UAP組（n=40）對照組（n=40）hs-cTnT（pg/mL）1 891.06±209.21abc 317.30±35.74ab 37.83±5.07a 5.77±0.87 BNP（pg/mL）791.87±73.69abc 513.00±54.53ab 304.91±41.38a 31.34±5.79 hs-CRP（mg/L）25.60±5.72abc 21.22±4.30ab

3 討論

冠脈造影為診斷急性冠脈綜合征的有效方法，但其屬有創檢查，存在一定局限。在臨床上，由于多層螺旋CT冠脈成像技術快速發展，具有無創、檢查方便、結果報告迅速、費用低等優點逐漸用于心血管疾病診斷中，并取得較好效果。本研究結果顯示多層螺旋CT 心臟檢查診斷急性冠脈綜合征患者冠狀動脈無狹窄準確率95.65%、輕度狹窄準確率79.70%、中度狹窄準確率82.91%、重度狹窄的準確率85.19%，提示多層螺旋CT 可幫助臨床識別冠脈狹窄程度，避免無狹窄或輕度狹窄冠脈病變者進行介入等接受過度治療。然而，當冠脈出現鈣化或冠脈分支、遠端出現病變時，冠脈CT 圖像顯示不清，影響冠脈狹窄程度的判斷，故相關臨床指南推薦，急性冠脈綜合征需結合冠脈CT 檢查、實驗室檢測結果等方法綜合確診，以進一步提升疾病診斷準確性［2］。

hs-cTnT 為一種心肌組織受損的特異性標志物，同時也屬于肌肉組織收縮的調節蛋白之一，主要分布在心肌肌原纖維上，一般在心肌組織出現病變后其血清含量會顯著升高，且在3～4 小時達到峰值，7～14 d 達到窗口期，故該指標對于診斷急性冠脈綜合征具有一定參考意義［3］。但是心動過速、心衰、應激性心肌病等疾病或者是在運動過程中均會引起hs-cTnT 水平增加，故該指標缺乏一定的特異性。徐俊偉［4］對不同病理類型急性冠狀動脈綜合征患者的hs-cTnT、BNP 水平進行檢測，經統計發現，兩指標的檢測結果無相關性，而將兩者聯合應用則可有效反映急性冠脈綜合征的病理改變。BNP 也是臨床較常見的心臟標志物，主要是由于心室肌細胞合成異常和室壁張力增加而分泌的一種神經激素。當患者發生急性冠脈綜合征時，心肌組織出現缺血、壞死等病理變化，進而會影響心臟收縮功能，造成室壁張力異常，引發腦鈉肽基因表達增加，促使血清BNP水平升高。此外，現代醫學認為［5］，急性冠脈綜合征的病理基礎是冠狀動脈內存有不穩定粥樣硬化斑塊，或形成血栓。而粥樣硬化斑塊的形成、破裂又與炎癥反應密切相關，故炎癥反應為急性冠脈綜合征發生的主要機制之一。在各種與急性冠脈綜合征有關的炎癥指標中，hs-CRP 是最常見的一項指標。hs-CRP 是機體受到炎癥刺激時所合成的一種急性時相蛋白，在排除感染、創傷、外科手術、惡性腫瘤等其他因素引起hs-CRP 升高的情況下，血清hs-CRP 含量高低與冠狀動脈病變的炎癥反應強弱有直接相關性，且可間接反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性［6］。本研究結果顯示，STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組患者的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均顯著大于對照組，而且在STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組中上述三項指標均呈遞減的趨勢，表明了hs-cTnT、BNP、hs-CRP 三項實驗室指標對區別急性冠脈綜合征病理類型有一定參考價值。

綜上，血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測有助于鑒別診斷急性冠脈綜合征不同病理類型，多層螺旋CT 心臟檢查可較為準確地判斷冠狀動脈狹窄程度，故將CT 檢查與血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測聯合應用相互協調、互補，便于臨床準確診斷急性冠脈綜合征并評估患者的病情嚴重程度，為臨床治療提供依據。