萊菔子熱奄包外敷神闕穴治療無創通氣并發腹脹患者的應用研究*

梁金燕，黃曉君，余斯玲，韓 雋，朱 晶

廣東省中醫院，廣東 廣州 510120

無創機械通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩而進行呼吸支持的機械通氣技術，進而改善患者的通氣、換氣功能。但是據報道有21%～46% 的患者在無創通氣治療期間發生腹脹［1］，進而影響通氣效果和預后，降低治療依從性［2］。因此，積極開展研究，尋找能夠有效改善無創通氣相關性腹脹的治療方案，為臨床尋求更多的獲益是極為必要的。中醫認為神闕穴有通達百脈的奇效［3］，因此，本團隊采用萊菔子熱奄包外敷神闕穴，觀察無創通氣并發腹脹患者的腹圍、腹脹程度、排氣時間等臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2020 年2 月廣東省中醫院符合無創機械通氣并發腹脹的80 例患者作為研究對象，其中男性47 例，女性33 例，年齡24～90 歲，平均年齡（74.43±14.31）歲。按隨機原則將患者分試驗組和對照組，其中試驗組42 例，對照組38 例。兩組患者年齡、性別組成、機械通氣原因、機械通氣模式、機械通氣參數等因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）符合無創機械通氣并發腹脹的診斷標準；（2）神志清楚，無意識障礙，有準確的語言表達能力；（3）對萊菔子無接觸過敏史；（4）無創通氣持續時間大于等于3 天，每天通氣時間大于8 h；（5）無創通氣之前無胃腸功能障礙者及近期有消化道手術者；（6）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸病患者；（2）腸道器質性疾病的患者；（3）既往有腹部手術史者。剔除標準：（1）納入后發現不符合納入標準的病例，需予剔除；（2）凡未按試驗方案規定用藥者，或未完成整個療程而影響療效或安全性判斷的病例；（3）受試者要求中止參加研究。

1.2 治療方法

兩組患者均使用呼吸機治療，根據患者情況設置呼吸機壓力，剛開始壓力宜低，吸氣壓力開始時為4～6 cmH2O，呼氣壓力開始時為2～3 cmH2O，觀察15～20 min逐漸調整至所需壓力，壓力不高于25 cmH2O，指導患者用鼻吸氣，用嘴呼氣，緩慢深呼吸，避免張口呼吸。對照組采用順時針按摩腹部，避免無創通氣時說話過多而咽下空氣，避免面罩過度漏氣，防止漏氣補償導致長時間的強制送氣。試驗組在對照組的基礎上，將中藥萊菔子250 g裝入自置20 cm×20 cm 布袋內，扎緊袋口，放入微波爐中，用高火加熱2～3 min，取出待溫度適宜（50～55 ℃），患者取仰臥位，順時針按摩腹部5～10 分鐘后置患者臍部20 min，每日2 次。其他治療兩組相同，評估患者治療前、治療后第1、2、3、4、5 天的腹脹程度，記錄排氣時間，測量腹圍。

表1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較（±s） cm

表1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較（±s） cm

組別對照組（n=38）試驗組（n=42）tP治療前86.47±7.52 86.19±7.52 0.165 0.869治療后第1天85.02±7.43 86.22±7.71 0.709 0.481治療后第2天85.26±7.71 82.88±7.45 1.404 0.164治療后第3天84.05±7.75 80.98±7.56 1.795 0.076治療后第4天83.18±7.70 79.04±7.72 2.354 0.021治療后第5天82.74±7.27 77.66±7.82 2.870 0.005

1.3 觀察指標

（1）腹脹程度：根據患者情況將腹脹程度分為正常、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹，分別計0、1、2、3 分。其中正常：無癥狀；輕度腹脹：脹滿輕微，時作時止，不影響休息；中度腹脹：脹滿明顯，但可忍受，時有發作，影響休息；重度腹脹：脹滿難以忍受，持續不止，甚至出現人機對抗，嚴重影響休息。（2）排氣時間：記錄各組患者從治療結束到初次排氣時的時間間隔，以分鐘為單位。（3）腹圍：記錄各組患者納入時、每日治療結束時腹圍的數值，以厘米為單位。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，正態分布資料以均數±標準差（±s）表示；正態分布數據統計采用t檢驗進行統計分析，非正態分布資料采用χ2檢驗、秩和檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較

兩組患者腹圍情況比較，試驗組患者在治療后第4、第5 天腹圍減小明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前與治療后5天腹脹程度評分比較

兩組患者腹脹評分采用秩和檢驗比較，試驗組患者在治療后第2、第4、第5天開始腹脹評分明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者排氣時間比較

兩組患者排氣時間比較，治療前均無排氣，試驗組治療后第1天有24人出現排氣，對照組治療后第1天12人出現排氣，通過對比兩組患者排氣時間，試驗組從治療后第1 天到第5 天均短于對照組，試驗組患者排氣時間下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

通過對試驗組與對照組的療效觀察，可以發現試驗組在減輕患者腹脹程度、縮短排氣時間， 減小腹圍等方面效果均比較明顯。無創機械通氣引起腹脹的原因主要由于在通氣過程中，患者反復的吞氣或者上氣道內的壓力超過食道賁門括約肌的張力，使氣體直接進入胃［3］。加之患者較長的臥床，腸蠕動減弱，也會加重腹脹。而重度腹脹不僅可以使患者極度不適，而且膈肌上升和運動受限影響通氣效果可加重呼吸困難，下腔靜脈血液返流受阻，腸壁血液循環障礙，影響腸內容物的吸收，導致水、電解質平衡失調，從而影響通氣效果和預后，降低治療依從性［4］。

表2 兩組患者治療前與治療后5天腹脹程度評分比較 分

表3 兩組患者排氣時間比較（±s） min

表3 兩組患者排氣時間比較（±s） min

組別對照組（n=38）試驗組（n=42）tP治療后第1天120.20±61.47 37.20±12.90 6.663 0.000治療后第2天100.57±45.03 34.29±7.78 8.603 0.000治療后第3天98.78±43.79 31.90±9.87 9.089 0.000治療后第4天97.71±45.33 30.40±7.00 8.698 0.000治療后第5天91.32±38.81 31.84±7.57 8.788 0.000

萊菔子熱奄包中藥成分為萊菔子［5］，通過熱敷滲透藥物起效。中藥萊菔子為十字花科草本蘿卜的干燥成熟種子，其性味辛甘平，歸脾胃肺經，有消食除脹、降氣化痰的功效，常用于治療飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結，積滯瀉痢，痰壅喘咳等癥。《本草綱目》載：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風痰，散風寒，發瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調下痢后重，止內痛，皆是利氣之效。” 唐健元等［6］研究顯示萊菔子脂肪油部位具有明顯的促進小鼠胃排空和腸推進的作用，并能提高大鼠血漿MTL的含量，這可能是萊菔子行氣消脹的機制所在。羅雪梅［7］應用萊菔子燙熨腹部治療腹脹36 例，總有效率100%；馬航展等［8］報道了采用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴能有效地促進腰椎術后患者腸功能的恢復，減少術后腹脹發生率。而本研究也證實了萊菔子確實對無創通氣并發腹脹有療效。

神闕穴成為臨床上穴位貼敷的常用穴。中醫認為神闕穴統領三焦，有“神闕主百病”之論，所以它是臨床敷貼外治法中最常見的主穴之一［9］。神闕穴貼敷給藥療法屬于外治療法，可避免內服藥物的首關效應以及對胃腸道的破壞，通過皮膚滲透給藥還可以減少對身體的損害，患者依從性高，故廣泛用于臨床。鄧麗英等［10］報道了萊菔子熱奄包外敷神闕穴對COPD 患者無創機械通氣并發腹脹有明顯的療效，跟本研究結果相一致。

綜上所述，將萊菔子熱奄包應用于無創通氣并發腹脹可以有效減輕患者腹脹程度，促進排氣，值得臨床的推廣應用。