淺議骨科常見護理的風險因素及對策

劉丹

摘要：當今，醫療護理風險無處不在，已成為醫療界的共識。在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理工作的風險因素。護理工作中任何一個環節的失誤都會使醫院和個人承擔經濟、法律及人身的風險。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理質量的根本保證。骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點為：急診多、多發傷及復合傷多，病情復雜，變化快，病程及臥床時間相對較長，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差。因此，及時發現和有效處理護理中的風險因素，不斷提高護理質量已成為骨科護理管理所面臨的新課題。近年來骨科將風險管理應用在科室護理管理中，取得良好效果。本文主要將骨科易產生的護理風險因素，以及防范措施，有效規避護理風險方面進行探討。

關鍵詞：顧客;護理;風險;對策

1 骨科護理風險因素分析

1.1 專科護理技術水平低

不同的專科護理具有其特殊性，如果專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當易發生呼吸心跳驟停;為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷;觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創傷;還有對疾病的潛在并發癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時易發生脂肪栓塞綜合征;全髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞;前臂及小腿擠壓傷后，易發生骨筋膜間隙綜合征;在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，延誤治療時機，導致護理風險發生。

1.2護理制度不健全或有章不循

護理制度是護理安全的基本保證。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到實處就會造成責任風險。如危重、大手術患者未到床旁交接班而使患者發生褥瘡或管道脫落未能及時發現;一級護理未按規定巡視，未能及時發現病情變化延誤治療搶救;對有精神癥狀的外傷患者未派專人守護而引起意外事故發生;在進行診療時，未嚴格執行查對制度對患者人身安全造成威脅。因未嚴格遵守搶救制度，致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間。

1.3 醫療設備與環境管理不善

骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時易發生摔傷造成骨折再折;人廁時無輔助設施造成意外事故發生;小兒、老年人未加護床欄易發生墜床;患者在牽引過程中牽引裝置無防護被他人不慎碰撞對患者造成損傷，使護理工作處于被動，導致護理風險發生。

1.4 服務態度與溝通不良

創傷骨科中意外事故較多，患者及家屬多有急躁情緒，他們不了解診療程序，認為受傷后應立即進人麻醉科進行手術，不懂還應進行快速必要的術前準備，有的患者必須在生命體征平穩后才能手術。此時護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡易引發糾紛;骨折患者大多需用內固定材料，隨著內固定材料的不斷更新，醫療費用隨之增加，若未事先與患者溝通，易引發醫療費用方面的矛盾。

2骨科護理風險的防范對策

2.1 完善各項護理制度，建立有效的風險管理體制

完善和抓好各項制度落實是護理安全的保證。在科內成立由骨干護士組成的護理風險管理小組，其主要職責：①對科室內各項護理制度執行情況進行檢查，及時發現與骨科相關的潛在護理風險;②對骨科相關的護理風險事件進行分析，并探討風險干預措施，對以后的工作提出要求;③每周召開風險小組例會，總結上周工作，安排下周工作重點。

2.2 提高護理技術水平，培養護士防范風險的能力

現代骨科醫學的發展和骨科護理工作范圍的擴展，對骨科護士提出了更高的要求。護理人員不但要掌握更多的專科護理技能，還要掌握其他相關專科知識如心理學、倫理學、管理學等。科內要定期進行業務講座利專科培訓，通過晨問提問、護理查房和定期考試來更新知識，拓寬知識面，培養護士的觀察能力和解決問題能力，提高護理質量，防范護理事故發生。

2.3 提高對護理風險的認識，加強職業道德培養

對護士進行持續有效的風險教育，如進行護理風險案例分析，強化法制觀念，提高護理人員對護理風險的認識。同時注重護理人員職業道德教育，培養“慎獨”精神，明確自己的崗位職責，增強團隊協作精神，樹立牢固的職業責任，有效規避護理風險。

2.4 加強與患者及家屬的有效溝通

根據骨科患者的特點在護理中注重及時有效的交流，在實施各種治療和護理項目前，都要向患者及家屬解釋清楚實施該項目的名稱、目的以及給患者帶來的好處，同時安撫患者及家屬的急躁情緒，耐心講解診療程序的必要性及安全性，確保患者及家屬的配合，落實患者“知情同意權”、“選擇治療方案權”。

2.5 加強護理文件書寫，完善簽字制度

護理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫療糾紛發生后，院方維權的有力舉證之一。因此，護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確，如患者人院時即存在褥瘡，如果護理人員在人院評估中未發現，則評估不準確;又如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄人院時的情況，上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患，在實施舉證倒置的程序中，導致院方證據不足，故護士要加強自我保護意識，工作中不光注重做，更要注重書寫，同時要完善簽字制度，如向患者實施護理操作遭到拒絕時，不僅需要向其講明后果，還應落實簽字制度，而且要在護理文書中詳細記錄。

3 結論

總之，護理風險始終貫穿在臨床護理工作的各個環節中，每一次護理行為都有風險伴行。一旦發生護理缺陷和事故不但會給患者和家屬帶來痛苦和無法挽回的損失，也會影響醫院的聲譽和市場份額。因此，只有充分認識護理風險的嚴重危害性，不斷提高風險管理意識，采取加強風險管理的綜合措施，才能規避和預防各種護理風險。骨科通過有效風險管理，將護理風，險消除在萌芽狀態中，從根本上提高了護理質量。