類風濕關節炎行思維導圖聯合延續性護理對患者依從性的影響

陸壽芬 張玉

無錫市第二人民醫院 214000

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis ，RA)是一種常見慢性自身免疫性疾病，患者發病后累及全身關節，病程長，致殘率高，即使通過治療病情得到好轉還是會出現反復性發作，患者需承受極大痛苦，院后需進行長時間治療，一旦缺少治療依從性將直接影響最終干預效果〔1-3〕。思維導圖是英國心理學家發明的一種以圖文結合的圖形思維工具，直觀地幫助患者了解疾病發展〔4-5〕。延續護理則是依照院后患者恢復情況針對性制訂護理方案，患者能夠在護理人員的幫助下學會自我管理，在既定約束下養成良好的生活習慣，提升患者運動鍛煉及治療依從性〔6〕。本研究就類風濕關節炎患者采取對應的思維導圖聯合延續性護理，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月無錫市第二人民醫院收治的類風濕關節炎患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。納入標準：①經診斷患者符合美國風濕病學會對于該疾病的診斷標準；②長期治療并服用慢性抗風濕類藥物者；③類風濕關節炎病情評價(DAS28評分)在5.1分以下者；④經診斷病情屬于中度至輕度范圍內者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期者；②合并認知或精神障礙；③關節嚴重畸形或關節病變進入晚期階段者；④同期參加其他研究者；⑤合并嚴重心肝腎器質性病變。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理。入院后做好對應的床位安排并進行基礎宣教，即刻記錄患者體溫、血壓等基礎指標，另外了解患者心理變化并給予一定心理疏導，嚴格觀察患者病情，針對合并疼痛等并發癥患者可給予一定的鎮痛干預，對于高溫等并發癥入院治療患者需及時行物理或藥物降溫。24 h內對患者關節進行測評，記錄患者DAS28評分情況，出院時行健康宣教、常規回訪和院外指導。

1.2.2研究組 行思維導圖聯合延續性護理，具體如下：①成立思維導圖管理小組：小組成員依照患者實際情況制定導圖，其中護士長1名，主管護師1名，責任護士3名，所有研究成員均需進行培訓，考核過后方可參加研究。②思維導圖設計：小組成員通過查詢相關資料，依照該疾病特點結合患者實際情況，借鑒國外成功和先進方案，詳細制定思維導圖的重點，并進行繪制和填充，制定思維導圖。③思維導圖知識宣教：對患者進行相關培訓，由護士長擔任主講人，采取對應多媒體形式進行講解，并對思維導圖進行簡單介紹，患者疾病相關知識及具體方案見表2。

1.2.3延續護理內容 ①評估患者出院時疾病恢復情況并制定個性化延續護理措施，依照延續護理開展流程，護理內容涉及電話隨訪、錄像播放、病友交流、護患溝通、現場示范以及健康知識宣教等方式。②出院后2 w舉行病友活動，活動為期2 h，可邀請患者及其家屬、親朋一同參與，活動可采取多種方式，如小視頻、健康手冊、微信群等，穿插疾病進程、關節活動要點、用藥指導以及相關飲食習慣。隨后每2 w舉行一次病友活動。

表2 思維導圖知識宣教內容

1.3 評價指標

1.3.1治療依從性 依從性采用科室自擬調查問卷進行評價，滿分100分，70分及以下為不依從，71～80分為部分依從，81～100分為完全依從。依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.2記錄患者晨僵時間、疼痛關節數，采用DAS28評分對患者健康狀況進行評估。

1.3.3生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估，包括總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)及精神健康(MH)7個維度，滿分100分；分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預后3個月，研究組患者治療依從性顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者晨僵時間、疼痛關節數、健康狀況比較

干預后3個月。研究組患者晨僵時間、疼痛關節數、健康狀況明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后3個月，研究組患者生活質量明顯優于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者晨僵時間、疼痛關節數、健康狀況比較

表5 兩組患者生活質量比較(分，

3 討論

類風濕關節炎是一種較為嚴重的慢性疾病，病程綿延，容易反復發作，致殘率極高，目前對于該疾病的治療尚處于研究狀態。類風濕關節炎好發于青壯年人群，無年齡限制〔7〕。該疾病早期僅展現出關節紅腫或輕微關節功能障礙，隨著病情發展逐步惡化至關節僵硬或畸形，情況嚴重還會伴隨出現肌肉萎縮，最終失去行動能力。目前，大部分患者需長時間藥物治療，院內干預結束后仍需長時間用藥，但是患者依從性不一，干預效果不盡理想〔8-9〕。

延續護理是一種院外延續性質的綜合護理模式，可依照患者實際情況制定針對性護理計劃，提升患者自我護理管理能力，借助多種護理措施提升患者依從性，使其養成良好的習慣。思維導圖是將以往文字信息轉變成彩色性、系統性的樹狀結構圖，清晰展示整個思維軌跡的同時，幫助患者建立正確的記憶鏈接，更容易激發患者發散思維，有助于準確解決實際問題〔10〕。聯合護理中，延續護理注重患者用藥及生活等行為習慣的糾正，穩定患者院后治療效果，思維導圖注重關注患者院后功能鍛煉，減少患者晨僵時間和疼痛關節數量，提升健康評分。本研究結果顯示，干預后3個月，研究組患者晨僵時間、疼痛關節數、健康狀況明顯優于對照組。本研究結果顯示，干預后3個月，研究組患者治療依從性優于對照組，提示聯合護理可快速改善患者遵醫依從行為，建立健康生活習慣，從根本上保證患者治療效果。思維導圖注重患者功能鍛煉，而延續護理則重點關注患者院后飲食、用藥、心理等方面的護理，給予對應的指導，滿足患者院后對于護理的所有需求，提升生活質量。本研究結果顯示，干預后3個月，研究組患者生活質量明顯優于對照組。

綜上所述，類風濕關節炎行思維導圖聯合延續性護理可有效改善患者治療依從性，縮短晨僵及疼痛時間，提升患者健康及生活質量水平，值得臨床推廣應用。

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