以時機理論為基礎的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果、自護能力及生活質量的影響

朱言麗

滕州市工人醫院 277500

急性心肌梗死是常見的冠狀動脈心臟疾病，在冠脈病變的基礎上出現血供不足或中斷，供血區持續缺血而形成心肌壞死。急性心肌梗死是冠心病類型中最嚴重的一種，具有發病急、死亡率高、預后差等特點。雖然早期再灌注治療能有效改善急性心肌梗死患者的生存率，提升患者的近期預后效果，但提升遠期預后、改善危險因素、降低并發癥發生率等還需依賴有效的臨床護理干預〔2〕。相關調查研究顯示〔3〕，急性心肌梗死患者治療后再入院率高達20%，二次發病率和死亡率居高不下，這可能與患者術后護理和危險因素控制不良等有很大的關系。因此，尋找良好的術后護理模式極為重要。以時機理論為基礎的家庭護理是近年來臨床醫學領域興起的一種護理模式〔4〕，該理論把疾病分為診斷、穩定、準備、實施及適應期5個階段，以滿足患者和主要照顧者需求為中心理念，及時為患者及家屬提供護理的具體信息與理論依據〔5〕。以時機理論為基礎的家庭護理在國外開展較早，近年來逐漸在國內推廣和應用?；诖?，我院將以時機理論為基礎的家庭護理應用于急性心肌梗死患者的臨床護理中，旨在探討其對患者康復效果、自護能力及生活質量的影響，現將報告呈現如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月該院收治的急性心肌梗死患者116例為研究對象，按照出院先后順序將其分為參照組和干預組各58例。納入標準：所有患者經急性心肌梗死相關診斷標準確診；均為首次發病，欲行經皮冠狀動脈介入治療手術治療；擁有正常的認知、交流及理解能力；患者及家屬均自愿參與該研究者。排除標準：不具備正常的交流和理解能力；參與過類似研究者且臨床資料不全者；出院后選擇專業醫療機構進行后續治療患者；患有嚴重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤。參照組患者中男34例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡(61.23±8.34)歲，并發慢性代謝性疾病高血脂20例，高血壓19例，高血糖10例，無疾病者9例。干預組患者中男 29 例，女29 例，年齡 49～81歲，平均年齡(62.33±8.46)歲，并發慢性代謝性疾病高血脂20例，高血壓24例，高血糖10例，無疾病者4例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予臨床常規護理，即入院后做好術前準備，術后指導患者康護和護理的相關工作，在出院前做好出院健康教育，指導家屬正常照顧患者起居，強調持續用藥的重要性。出院后由患者責任護士進行術后隨訪工作。干預組在參照組的基礎上結合以時機理論為基礎的家庭護理干預，具體如下。

1.2.1成立以時機理論為基礎的家庭干預小組 成立以時機理論為基礎的專業家庭護理團隊，派選具有資深心內臨床經驗的專業護師擔任此次工作，負責收集患者資料(患者姓名、電話、住址、診斷、患者病情及出院時間和心理狀態)，并對出院患者及家屬成員進行急性心肌梗死健康教育，分析患者體征和病癥，制定患者護理計劃，并及時向主治醫生反饋。

1.2.2制訂干預方案及實施 在收集資料和前期對患者研究的基礎上，按照時機理論將5個階段調整為診斷期，圍手術期， 出院準備期，調整期及適應期。 針對不同階段急性心肌梗死患者及家屬的不同需求，制訂相應的干預措施。①診斷期：此階段是從患者急性心肌梗死事件發生或疾病確診開始。開始為急性心肌梗死患者提供有必要的精神支持和疾病知識及對家屬照顧技能等方面的指導，維持好與患者之間的關系，告知家屬患者病情，盡快幫助家屬轉變角色，讓患者了解急性心肌梗死的病因以及誘因等，在這一階段急性心肌梗死患者病情穩定性相對較差及依從性差，主要是對家屬采取相關干預措施，包含患者的飲食，自由活動，儀器使用，睡眠質量，心理疏導，精神支持等，直到患者病情穩定之后再開展針對性的指導。 ②圍手術期：圍手術治療期主要是為患者從決定手術治療到術后病情穩定的階段〔7〕。護理人員為急性心肌梗死患者做好手術前準備，提供術后照顧技能，并教導患者相應的術后康復指導(下床走動時間、床邊活動、術后鍛煉、術側肢體運動，康復注意事項)，此階段應動員其他家屬積極參與到照顧患者的行列中，以減輕主要家屬負擔。③出院準備期：此階段是從患者即將結束治療至患者出院。為患者講解出院后續治療的信息，藥物使用方法及過程、藥物副作用的觀察與處理方法，并指導患者進行院外康復計劃如(心臟恢復進程、居家運動原則、運動方法、注意事項)〔2〕等。并留下主治醫生的聯系方式方便咨詢。同時肯定家屬的照顧能力，增強患者及家屬的自信心。④調整期：調整期患者及家屬最為關注如何進行術后的日?；顒?、如何運用在醫院學到的技能等。因此，干預小組成員應適當地對家屬及患者進行電話訪問和現場指導，培訓患者的日?；顒?，加強的醫院所學技能。⑤適應期：患者返出院后3個月至6個月。此期間患者及家屬最關注如何重新融入社會活動。 此階段，主要進行相關信息、評價反饋兩方面的干預。了解患者的周邊情況，鼓勵患者出門走動，及相關知識，解決患者及家屬疑慮。

1.3 觀察指標

①采用自制問卷調查表對兩組患者干預前后的疾病康復效果進行評分比較，該問卷包括疾病癥狀、疾病控制、心功能恢復情況及生理功能等，共計30個項目，采取0～2分3級評分制，總分為0～60分，得分越高則表明康復效果越明顯。②采用自我護理能力量表(ESCA)〔6〕對兩組患者干預前后的自我護理能力進行評分比較，該量表包括自我護理責任、自我護理概念、自我護理技能及健康知識認知水平4個維度，共計25個條目，采取0～4分5級評分法，總分為0～100分，得分越高則表明自我護理能力越好。③采用生活質量評分量表(SF-36)〔7〕對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該量表社會功能、軀體功能、心理職能、日常生活能力及活力等5個維度，共計20個條目，采取1～5分5級評分制，總分為20～100分，得分越高則表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的康復效果評分情況

實施以時機理論為基礎的家庭護理干預后，干預組患者的康復效果評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的康復效果評分情況比較

2.2 兩組患者干預前后的ESCA評分情況

實施以時機理論為基礎的家庭護理干預后，干預組患者的ESCA評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的ESCA評分情況比較

2.3 兩組患者干預前后的SF-36評分情況

實施以時機理論為基礎的家庭護理干預后，干預組患者的SF-36評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的SF-36評分情況比較

3 討論

急性心肌梗死作為臨床一類發病率較高的心血管疾病，主要是在指冠狀動脈狹窄的基礎上發生血管急性阻塞，導致部分心肌缺少血液供應，進一步造成心肌組織壞死，誘發一系列臨床癥狀〔8〕。以往針對急性心肌梗死患者護理方式以常規護理措施為主,雖然可以取得一定的護理效果，但是由于患者術后依從性較差，危險性因素控制效果差，最終很大程度上增加了急性心肌梗死患者的術后復發率和病死率〔8〕。由于急性心肌梗死疾病的發展是一個慢性反復發作的過程，單純依賴院內護理，是無法達到長期穩定病情發作的效果〔9〕。因此，一種以時機理論為基礎的家庭護理，是院內護理的延伸，對患者的康復有這很好地護理作用〔10〕。

時機理論在國外被廣泛地運用于腦卒中、急性呼吸窘迫綜合征等人群，有效提高了家屬的康復知識水平和情感舒適及患者的生活質量。在國內也被運用于青年腦卒中，1型糖尿病患兒口等人群，有顯著的效果〔11〕。時機理論是將慢性病的康復過程分成不同的護理階段，提供每個階段所存在的護理需求，不僅滿足家屬不同階段的護理所需，還能及時反饋患者家庭護理的信息。家庭護理是理強調家庭在疾病發展過程及術后護理所發揮的重要作用，對患者及家屬同階段實施家庭護理干預使患者得到更多來自家庭的照顧，促進患者康復，生活質量的提高及自護能力的加強，調動家屬生活熱情，學習良好的生活習慣及照顧積極性、增加家庭適應性與和睦感〔12〕。時機理論是以階段性為患者家屬制訂的護理干預措施，不僅為其家屬提供護理知識與照顧技能指導，更教會家屬如何有效調節，調整生活節奏，增強人際溝通及合理利用社會醫療資源〔13〕，在照顧好患者的同時還保持心理健康，積極的生活態度。

本研究將時機理論應用于中急性心肌梗死家庭護理中，提高了其家庭家屬的照顧能力，國內急性心肌梗死出院后一般回歸家庭，由家屬承擔照顧者的角色，家屬在不同治療階段有多種不同的教育需求得到滿足。時機理論為家屬提供急性心肌梗死康復知識有利于照顧者對患者康復過程進行正確的指導，從而使急性心肌梗死患者術后康復效果增強，提高患者的自護能力，改善患者生活質量。本研究結果顯示，干預組患者的康復效果評分顯著高于參照組患者；干預組患者的ESCA評分顯著高于參照組患者；干預組患者的SF-36評分顯著高于參照組患者。此研究結果顯示，以時機理論為基礎的家庭護理能明顯提高家屬照顧能力，改善照顧體驗，提高患者的依從性，生活質量，降低患者再住院率〔14-15〕。

綜上所述，以時機理論為中心的家庭護理模式急性心肌梗死患者家中應用價值較高，使患者康復效果增強，提高患者的自護能力，改善患者生活質量，所以以時機理論為基礎的家庭護理值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突