以家庭為中心的護理模式應用于老年血液腫瘤患者對其臨床療效、依從性及負性情緒的影響

戚曉梅 曹琪 王智 張小花 丁新紅

無錫市第二人民醫院血液科 214002

目前治療血液腫瘤時一般采取化療治療，由于化療會使患者產生許多不良反應，因此更多患者更傾向于使用藥物治療，如天晴甘平，此藥物對患者的肝功能具有較好的改善作用，且能夠有效抵抗肝損傷〔1-2〕。患者對血液腫瘤這一疾病會產生較大的排斥和恐懼心理，加之在化療引起的不良反應的激化作用下，老年患者更容易產生焦慮，抑郁等不良情緒，這對治療效果的影響是非常巨大的。傳統的護理模式往往重于解決患者病癥層面的問題，而忽略患者的精神、心理層面的問題〔3〕。隨著人們對于健康需求的提高，醫療護理領域也在向著人性化的方向發展，以家庭為中心的護理模式就是人性化護理發展的產物，此可謂優質護理實際化的杰出代表〔4〕。本研究探討以家庭為中心的護理模式應用于老年血液腫瘤患者對其臨床療效、依從性及負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月該院收治的老年血液腫瘤患者120例，根據隨機原則將患者分為對照組和研究組，各60例。對照組患者年齡48～78歲，平均年齡(67.1±2.4)歲；體重54～73 kg，平均體重(61.4±5.5)kg。研究組患者年齡49～79歲，平均年齡(67.4±2.6)歲；體重52～72 kg，平均體重(61.5±5.6)kg。納入標準：所有患者均符合血液腫瘤的臨床診斷標準〔5〕；均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準；兩組患者資料有可比性(P>0.05)。排除標準：對本研究依從性差的患者；存在心、腎、肝、肺等臟器疾病；存在嚴重精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理的模式，具體包括：患者入院時，醫護人員收集并統計患者的日常生活情況，包括飲食習慣、作息習慣、過敏狀況等。醫護人員綜合患者的日常生活情況，給予針對性的護理措施，并為患者制定合理的飲食計劃，通過飲食中補充維生素、蛋白質等，幫助患者培養良好的作息習慣。監督患者禁煙禁酒，禁食刺激性食物。研究組患者在對照組的基礎護理模式上，給予家庭為中心的護理模式干預，具體包括：①“一對二”式宣教。“一”是指護理人員，“二” 是指將患者及家屬結成一個干預對子，在開展健康宣教時，針對患者及家屬共同進行。首先健康宣教應在一個相對安靜、無人打擾的環境中進行，其次準備空白記事本和黑色筆，依次發放給家屬和患者，并要求在健康宣教的過程中，患者及家屬要共同做學習筆記。護理人員在向患者進行健康宣教時，可利用多種媒介進行，比如播放多媒體動畫、手繪動畫、演示、表演等方式，將老年血液腫瘤的發生、發展、預后、轉歸等，詳細講解給患者和家屬。這一宣教活動的時間15～20 min。宣教結束后，護理人員組織患者與家屬進行相互問答，主要步驟：醫護人員根據本堂宣教內容編寫問題，要求患者及家屬對于問題交換作出回答，其中一方在回答問題時，另一方須認真聆聽，并且對于對方回答的錯誤之處給予指出和糾正，若對方有遺漏之處，另一方也要進行補充。問答環節中，護理人員應用手機錄制實時畫面。問答環節結束后，則進入護理人員的評價環節。在評價過程中，護理人員應盡量給予全面的點評，并最大程度地點評到每一對患者和家屬，對患者和家屬對健康知識的掌握程度、理解程度、記憶程度、回答的不足之處等，護理人員均可進行中肯的評價。在這一過程中，護理人員也要不吝夸贊和鼓勵之辭，以激發患者及家屬學習的信心。點評環節結束后，預留 10 min的時間，要求患者和家屬對于本堂宣教課的所有內容進行回顧、追憶，雙方依次對今日宣講的學習內容進行復述。上述所有活動結束后，護理人員將視頻內容拷貝給各對家屬和患者，要求患者及家屬在下次宣教之前熟悉記憶此次宣講的內容，然后在次日或間隔1～2 d后再次對本次宣教內容進行復述、護理人員給予再點評，直至所有患者及家屬對于宣講內容的復述無誤后，方可結束此環節。②情境化場景演示。此項內容共包括護理人員演示、患者和家屬進行演示、護理人員給予評價和糾正三個環節，每個環節為10 min，每天進行一次。首先護理人員向患者和家屬模擬一些家庭中的情境化場景，并對場景中遇到的突發情況進行正確的護理行為示范。如場景：“患者和家屬都在家中，患者突然發生急癥反應，初級患者應采取何種方式進行處理？”護理人員示范完畢后，要求家屬和患者配合進行模擬演示，根據自己掌握的知識點做出相應的緊急情況處理行為。護理人員用手機錄制患者及家屬演示的視頻，并針對視頻中家屬和患者的正確做法和處理有誤的地方給予針對性的鼓勵和糾正，直至使患者和家屬完全掌握緊急情況的處理措施為止。③日常行為錄入及交換檢查。護理人員向每一位家屬及患者發放日常行為記錄表，要求患者和家屬在每日臨睡前的30 min內填寫該表，記錄每天所做的與疾病護理有關的事宜。在次日，患者與家屬交換該表，并在對方的記錄表上做出補充、糾正，一方對另一方的以上補充內容應當用紅筆標記，便于對對方起到強調作用，從而使患者與家屬對這些行為的內在自覺動機得到強化。

1.3 觀察指標

①對比分析兩組患者在接受護理前后的焦慮自量表〔6〕(SAS)評分和抑郁自量表〔7〕(SDS)評分，其中SAS滿分70分，得分高于50分，則表示患者存在焦慮傾向；SDS的滿分70分，得分高于50分，則表示患者存在抑郁傾向。②健康生活狀況評估〔8〕。將我院自制健康生活狀況評價表發給患者，分析患者的健康生活狀況。該表共有6個維度，分別為自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力，每個維度下均包括8～10個條目，共有52個條目，分值52～208分，分數與生活質量成正比。③對比分析兩組患者的護理滿意度和依從性〔9〕，主要以問卷調查的方式進行。滿意度為非常滿意的例數和滿意的例數之和占總例數的比率。依從性為完全依存的例數和基本依從的例數占總例數的比率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分

研究組患者的情緒改善情況明顯好于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活狀況評分

研究組患者的生活狀況評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者SAS和SDS評分對比(分，

表2 兩組患者生活狀況評分(分，

2.3 兩組患者護理滿意度

研究組患者的護理滿意度明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

2.4 兩組患者依從性

研究組患者的依從性明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

目前，在治療血液科惡性腫瘤時，化療是不可缺少、也是最為有效的方法，為了讓化療的治療效果更好，醫師經常會將化療的劑量增大，但化療藥物對肝臟的損傷是不可逆的，嚴重時可導致腎衰竭〔10〕。在治療的過程中，血液科惡性腫瘤本身首先就會對患者造成巨大的心理壓力，使患者對疾病感到十分恐懼，再加之化療會引起許多負面結果的激化作用，患者的心理負擔會隨之加重，十分容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，患者悲觀的不良情緒必然會為治療效果和生命質量帶來較大影響。即使有較好的途徑可治療血液科惡性腫瘤，由于患者悲觀焦慮的負性情緒無法消減，仍然會影響到治療效果，不利于后期康復，從而嚴重影響到患者的生存質量和生活質量。因此，在對惡性腫瘤化療后肝損傷的患者進行護理時，護理人員不僅要對患者的身體層面進行細致護理，更要關注患者的心理和精神狀況，為疾病治療和身體康復提供較為良好的心理基礎〔11〕。

本研究中，研究組護理人員對患者和家屬進行情景化演示，在這一過程中，家屬與患者的實踐能力得到了充分的表現和鍛煉，而護理人員則以觀察者和點評者的身份，對家屬與患者的情境護理行為進行點評和糾正。通過情景化演示，護理人員能夠對患者及家屬對相關知識的掌握程度有更加全面和準確的了解，這對于調整后續宣教計劃十分有益〔12〕。情境化演示的核心是實地演習突發情況的處理技能，不僅能夠使家屬和患者早日熟悉突發情況的發生及后續處理、對以后將可能出現的情境做好準備、培養患者與家屬間的配合度和默契度，又能夠發揮“以家庭為中心”的護理模式的力量和作用，將整個家庭都納入對老年血液腫瘤患者的護理構架中，幫助每一個家庭成員時刻做好照護患者的準備，且在遇到突發情況時能夠發揮出較好的處理能力，因此提高了家庭對于護理的滿意度和治療的依從性。

本研究中，護理人員監督家屬和患者做出行為日記，并相互進行糾正和評價。在心理學上，若想強化個體對于某個行為的行動動機，記錄行為日記是一個非常好的方法。患者及家屬對于血液腫瘤的某些認知從一開始就是錯誤的，護理人員想通過口頭糾正這些根深蒂固的錯誤認知顯然較為困難。因此，本次研究中護理人員提供正確的理論認知，并使患者和家屬了解、掌握后，通過記錄日常行為并互相給予評價、修改這一措施，強化患者和家屬對于正確照護行為的理解和掌握，強化其行動能力〔13-14〕。無論是在記錄每日行為還是在評價對方記錄的過程中，患者或家屬都是通過自我思考和考慮他人完成的，通過這些思考過程，正確的護理認知、積極的行為方式等都在潛移默化地代替錯誤認知和消極行為，這在糾正患者及家屬的錯誤認知和行為方式上作用非凡。這一過程中家屬不僅是實踐者，更是監督者，護理人員使家屬發揮作用，而達到強化患者積極行為、重新塑造自我看護能力的目的。本研究中，落實以上三項護理措施，夠使患者在單方面接受理論知識的過程中，對這些知識進一步加工，從而形成自己的理解，對自身的信念產生影響力。患者的固有認知被潛移默化地改造時，自然而然地會通過一些適當行為來表達當前的護理訴求，從而完成自我效能的提升。本次研究結果表示，給予不同的護理模式后，研究組每個維度的自我效能感評分顯著高于對照組，說明在老年血液腫瘤患者的護理過程中，應用以家庭為中心的護理模式可顯著提高患者的自我效能水平。

患者的自我效能感提高后，在應對某一類護理問題時，患者就能夠自主采取相應的措施解決問題，從而產生身心的滿足感，有效增強對抗疾病的自信心。與此同時，患者的主觀情緒也在產生潛移默化的改變，患者將會由當初對疾病的一無所知，逐漸轉變為在自我看護中對某些行為具有自主判斷，并能夠以積極的行為代替消極的行為，這均能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者的主觀體驗由悲觀向樂觀和愉悅轉變〔15-16〕。本研究研究組患者的情緒改善情況明顯好于對照組。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式應用于老年血液腫瘤患者可以明顯提高患者的生活質量、改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意度和治療依從性，值得推廣以及應用。

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