以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育對(duì)癌癥患者疼痛強(qiáng)度、服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

杜碧麗 孟歌 董翠麗

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 473000

有研究顯示，臨床為癌癥患者實(shí)施常規(guī)健康教育，常忽略主觀能動(dòng)性，且操作簡單，對(duì)患者疼痛控制行為和信念的關(guān)注程度不足，難以獲得理想的教育效果〔1〕。以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育是基于患者自身需求和疾病特點(diǎn)進(jìn)行的干預(yù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)患者對(duì)疾病的主動(dòng)干預(yù)〔2-3〕。以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育，其能夠使醫(yī)護(hù)人員從行為方面進(jìn)行分析問題，更好制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以此促進(jìn)個(gè)體健康行為的改善〔4-5〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的癌癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理學(xué)檢查確診存在惡性腫瘤，②年齡18～75歲，③疼痛數(shù)字評(píng)分>2分，④小學(xué)及以上學(xué)歷，⑤能夠完成相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月，②合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙，③嚴(yán)重重要臟器功能障礙，④拒絕配合研究。所有患者對(duì)本研究均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。患者入選后按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡25～74歲，平均(59.96±6.65)歲；男26例，女24例；學(xué)歷：14例小學(xué)，33例中專或中學(xué)，3例大學(xué)；疾病類型：10例肺癌，10例胃癌，5例胰腺癌，8例結(jié)直腸癌，2例食管癌，2例卵巢癌，2例子宮內(nèi)膜癌，3例乳腺癌，2例膀胱癌，其他癌癥6例。對(duì)照組50例，年齡23～73歲，平均(60.08±5.71)歲；男27例，女23例；學(xué)歷：15例小學(xué)，31例中專或中學(xué)，4例大學(xué)；疾病類型：11例肺癌，11例胃癌，6例胰腺癌，6例結(jié)直腸癌，3例食管癌，2例卵巢癌，3例子宮內(nèi)膜癌，2例乳腺癌，3例膀胱癌，其他癌癥3例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷及腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，進(jìn)行癌痛評(píng)估及篩查，建立健康檔案，告知其疼痛數(shù)字評(píng)估量表的使用方法，并發(fā)放疼痛教育手冊(cè)。指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物，向其講解非藥物治療的相關(guān)方法。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育，并且根據(jù)患者的需求、行為能力和參與度，制定健康教育干預(yù)措施。

1.2.2.1前意向階段 癌癥患者在剛?cè)朐簳r(shí)，往往缺乏明確的治療目標(biāo)，甚至部分患者被動(dòng)入院，患者缺乏對(duì)疼痛明確的認(rèn)知，主動(dòng)治療的意愿并不強(qiáng)烈，缺乏主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛的訴求，對(duì)于鎮(zhèn)痛的意義缺乏明確的認(rèn)知，鎮(zhèn)痛治療較被動(dòng)，針對(duì)此階段，護(hù)理人員對(duì)患者的入院需求進(jìn)行調(diào)查，主動(dòng)詢問其是否存在癌痛，對(duì)存在癌痛的患者進(jìn)行篩選，建立疼痛檔案。指導(dǎo)癌癥患者或其家屬通過掃描微信二維碼進(jìn)入微信群，告知患者如何使用手機(jī)閱讀以及發(fā)送信息，通過宣教、講座及互動(dòng)溝通等方式同患者及家屬溝通，使患者了解鎮(zhèn)痛治療的意義。

1.2.2.2意向階段 此階段患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療有初步的了解，也往往對(duì)鎮(zhèn)痛治療存在一定的期望，但往往對(duì)鎮(zhèn)痛治療的效果存在疑慮，而且擔(dān)憂發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物依賴，此階段對(duì)患者鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，填寫癌痛控制障礙問卷表，評(píng)估患者在藥物認(rèn)知、疼痛管理方面存在的障礙，了解患者入院后在意愿上期望得到的改善，形成需求動(dòng)機(jī)，結(jié)合患者疾病的實(shí)際情況和患者自我管理能力可能的改善程度，建立合理的目標(biāo)，同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛治療的安全性、科學(xué)性與患者溝通，減少患者的疑慮心理，使患者確定明確的意向。

1.2.2.3準(zhǔn)備階段 此階段患者已經(jīng)具有明確的鎮(zhèn)痛意愿和需求，心理上也做好了準(zhǔn)備，在此階段對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高患者的認(rèn)知能力，使患者認(rèn)識(shí)到癌性疼痛在一定程度上是可以通過藥物有效緩解的，指導(dǎo)患者正確使用疼痛數(shù)字評(píng)分量表，發(fā)放疼痛教育手冊(cè)，使患者能夠進(jìn)行疼痛的自我評(píng)估，糾正患者疼痛管理相關(guān)錯(cuò)誤知識(shí)，建立疼痛可控制的信念，實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)確保患者充分意識(shí)到疼痛可以通過藥物干預(yù)的方式來緩解和控制，囑咐患者在疼痛明顯時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，盡量不默默忍受，使患者理解疼痛不是評(píng)估病情的最主要的指標(biāo)，對(duì)疼痛進(jìn)行忍耐對(duì)病情并無幫助，而且能夠引起諸多的關(guān)聯(lián)性反應(yīng)，導(dǎo)致其他器官系統(tǒng)的癥候群出現(xiàn)，導(dǎo)致更多的不適癥狀〔6〕。

1.2.2.4行動(dòng)階段 此階段患者已經(jīng)具備對(duì)鎮(zhèn)痛治療較全面的認(rèn)知，對(duì)疼痛治療過程中相關(guān)的評(píng)估、用藥、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等也具有了較好的認(rèn)知能力，逐漸開始主動(dòng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，此階段應(yīng)強(qiáng)化患者疼痛管理及藥物應(yīng)用能力，進(jìn)一步幫助患者養(yǎng)成疼痛記錄及藥物應(yīng)用記錄的能力，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、處理措施以及三階梯止痛知識(shí)進(jìn)行講解，囑咐癌癥患者家屬全程參與，培養(yǎng)患者自主控制疼痛的能力，實(shí)現(xiàn)患者疼痛管理過程中行為的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由單純的依賴醫(yī)務(wù)人員治療轉(zhuǎn)變到自主鎮(zhèn)痛治療為主，達(dá)到具備疼痛自我管理的能力。

1.2.2.5維持階段 此階段患者已經(jīng)具備了自我疼痛管理的能力，大部分患者處于院外社區(qū)或家庭治療過程，可通過微信群、公眾號(hào)平臺(tái)等多種形式為患者及家屬提供咨詢及答疑，囑咐患者合理按照醫(yī)囑用藥，在合適范圍內(nèi)可以對(duì)藥物給藥時(shí)間及劑量進(jìn)行調(diào)整，但不能自行停藥或過度加大劑量，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其采用有效的措施進(jìn)行預(yù)防〔7〕。引導(dǎo)患者通過微信的方式，積極提出自身的疑惑，若其不存在微信交流條件，則以電話交流的方式進(jìn)行溝通和交流，每次時(shí)間為10 min。每次信息發(fā)送后，及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容，并記錄患者所反饋的信息，若患者未能及時(shí)回復(fù)信息，則對(duì)其具體情況進(jìn)行了解，并鼓勵(lì)其積極配合干預(yù)，囑患者寫疼痛日記。鼓勵(lì)癌癥患者參與健康教育沙龍，鼓勵(lì)其交流癌癥治療心得，相互提供幫助〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法〔8-9〕

1.3.1疼痛強(qiáng)度 健康教育干預(yù)前及干預(yù)4 w后進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估，采用數(shù)字評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，0分表示為無痛，10分則表示為存在劇烈難以忍受的疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛強(qiáng)度越重。

1.3.2服藥依從性 健康教育干預(yù)4 w后以Morisky服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為8分，根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，可分為依從性優(yōu)(8分)、依從性良(6～7分)、依從性差(6分以下)。

1.3.3生活質(zhì)量 健康教育干預(yù)前及干預(yù)4 w后采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括功能區(qū)域項(xiàng)目(角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能、軀體功能、總體健康情況)和癥狀區(qū)域項(xiàng)目(經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘、食欲下降、呼吸困難、失眠、疼痛、惡心嘔吐、疲勞)，每項(xiàng)均為100分，其中功能項(xiàng)目評(píng)分越高，即代表生活質(zhì)量越好，癥狀項(xiàng)目評(píng)分越低，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛強(qiáng)度比較

兩組患者干預(yù)前疼痛強(qiáng)度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后4 w兩組患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分均降低(P<0.05)，干預(yù)后4 w實(shí)驗(yàn)組疼痛強(qiáng)度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組服藥依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前QLQ-C30量表各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后功能區(qū)域各因子及總體健康狀況評(píng)分均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各因子及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后癥狀區(qū)域各因子評(píng)分均較干預(yù)前降低，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后癥狀區(qū)域各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組服藥依從性比較〔n(%)〕

表3 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較(n=50)，(分，

3 討論

隨著癌癥患者疾病的不斷進(jìn)展，其可出現(xiàn)癌痛，癌痛會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體釋放多種應(yīng)激激素，引發(fā)患者免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能損害的情況，從而導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步的進(jìn)展以及惡化〔9-10〕。同時(shí)，癌痛的出現(xiàn)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、食欲減退、睡眠干擾以及疲乏等〔11〕。癌癥患者長時(shí)間處于癌痛的狀態(tài)下，會(huì)增加其身心壓力，從而降低其生活質(zhì)量〔12〕。研究顯示，癌癥患者癌痛難以較好控制的原因包括政策、家屬、患者等因素，而最主要的因素是患者和其家屬存在錯(cuò)誤的疾病和藥物干預(yù)認(rèn)知，因此，應(yīng)采取有效措施來提高癌癥患者對(duì)疾病、疾病治療知識(shí)的了解，并提高患者自身的參與度，增加其用藥的依從性，以此提高其生活質(zhì)量〔13〕。

行為轉(zhuǎn)變理論通過在行為轉(zhuǎn)變過程中5個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括針對(duì)某種需求動(dòng)機(jī)的沒有準(zhǔn)備階段(前意向階段)、猶豫不決階段(意向階段)、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段，最終實(shí)現(xiàn)針對(duì)某種需求的行為轉(zhuǎn)變。李穎琪〔14〕應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論模式，患者術(shù)后二級(jí)預(yù)防的水平明顯提高，術(shù)后發(fā)生心血管意外的發(fā)生率降低。在惡性腫瘤患者的護(hù)理過程中，采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育方式，能夠?qū)ξ鍌€(gè)進(jìn)程的加速干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)治療過程主觀參與度和自我管理能力的提高，針對(duì)患者不同階段的行為特點(diǎn)、心理歷程及行為變化制定不同的教育內(nèi)容，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，糾正鎮(zhèn)痛藥物、疼痛管理等的錯(cuò)誤認(rèn)知〔15-17〕。通過健康教育，可使患者正確、積極主動(dòng)評(píng)估疼痛，掌握相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的具體作用、不良反應(yīng)等知識(shí)，并了解非藥物治療的方法，以此更好提高其疼痛管理的能力〔18〕。

本研究結(jié)果表明，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育，可更好地對(duì)癌癥患者的疼痛強(qiáng)度控制，增強(qiáng)其服藥的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。周虹欣等〔19〕對(duì)老年冠心病患者護(hù)理過程采用行為轉(zhuǎn)變理論模式，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

綜上所述，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育應(yīng)用于癌癥患者中，能夠減輕患者的疼痛強(qiáng)度，提高其用藥的依從性以及其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突