微信APP上門護理服務對胃癌患者自我管理能力的影響

黃欽 黃釗 馮麗娟 陳立麗

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化腫瘤科，武漢 430030

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，大部分胃癌患者發現時已屬于中晚期，預后較差，其發生及發展較復雜〔1〕。劉雯雯等〔2〕認為，環境、遺傳是胃癌發生的危險因素，環境中有致癌因子會導制胃黏膜出現炎癥反應，進而進展為腸上皮化生、異型增生，最終導致癌變。手術及化療是治療胃癌常用措施，但胃癌患者康復漫長，出院居家患者缺少專業的護理干預，自身管理能力較差，導致康復效果不理想〔3〕。上門護理模式是護理人員主動到患者家中對患者進行幫助指導，指導患者合理飲食、用藥、鍛煉等。微信APP 是一個移動軟件，現已應用于護理領域中。本研究選取我院2018年1月至2019年1月收治的胃癌患者，在患者出院后采用微信APP上門護理模式對患者進行醫療護理服務，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月同濟醫院收治的胃癌患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。納入標準：①知情同意；②醫院醫學倫理委員會批準；③本市有固定住所；④有微信APP者；⑤病理確診者。排除標準：①妊娠期、哺乳期者；②精神病者；③合并嚴重性基礎疾病者；④終末期者；⑤認知功能障礙者；⑥聾啞、失明者；⑦失聯者。對照組：男32例，女28例；年齡35～64歲，平均(45.98±1.29)歲；治療方式：手術19例，化療17例，用藥24例。觀察組：男31例，女29例；年齡35～65歲，平均(45.91±1.28)歲；治療方式：手術18例，化療18例，用藥24例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規護理。患者住院期間健康宣教、指導用藥及飲食等，出院后電話隨訪6個月。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上接受微信APP上門護理，具體措施如下。①患者出院前2 d護理人員指導填寫患者基本信息表，護理人員向患者及家屬講解微信APP上門護理服務內容、意義、作用、時間等。建立微信平臺，由護士長成立“關愛健康大家庭”將患者納入大家庭中，指導患者更改群名字“姓名+手術/化療/藥物”，告知患者微信群的作用。在微信平臺上設置兩個大功能板塊，包括知識庫及交流板塊。知識庫專門用于推送關于胃癌、手術、化療、藥物、護理等相關知識，交流板塊則是用來日常交流。②設置值班人員，定時維護微信平臺，護理人員查詢患者相關病情資料定時上門護理，上門前在微信中提前通知患者，告知患者上門服務時間。詢問患者需求，提前做好充分準備。上門護理時重視患者的精神狀態，發現患者有負面心理如焦慮、悲觀、抑郁等，要及時疏導，指導患者選擇合理方法釋放負性心理。詢問患者在家期間出現的問題，指導患者家庭護理方法，督促患者遵醫用藥，預防并發癥。將本次護理患者基本情況、護理方法上傳至微信APP的信息庫中(僅護理人員可見)，下次上門服務護理人員先查看上次護理情況，以便制定更加合理、個體化的護理方案。③定時向患者推送適合患者的健康知識，及時在群中解答患者疑惑，如果有患者在群中表現出異常，值班人員立即通知護士長，制定具體的處理方案。見圖1。

圖1 微信APP上門護理服務流程

1.3 評價指標

①自我管理能力：護理前后采用臺灣地區學者漢化的自我護理管理評價表對兩組患者進行評價，選項包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧，得分0～172分；分數越高，自我管理能力越強。②自我效能：護理前后采用蘇寧等〔4〕編訂的自我效能感量表對兩組患者的日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為進行評分；評分越高，自我效能越好。③負性情緒：護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者的焦慮抑郁心理進行評價；得分越高，負性情緒越嚴重。④生活質量：護理前后采用國際通用的簡易生活質量評價量表(QLQ-C30)對兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能進行評價；得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

護理前，兩組患者自我管理能力得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者自我管理能力得分均較護理前升高，且觀察組患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者自我效能評分比較

護理前，兩組患者自我效能得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者自我效能得分均較護理前升高，且觀察組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較(分，

2.3 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者HAMA及HAMD得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者HAMA及HAMD得分均較護理前降低，且觀察組患者HAMA及HAMD得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者生活質量得分均較護理前升高，且觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者負性情緒評分比較(分，

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

續表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

浸潤性生長及遠處轉移是胃癌特征，其過程尚有許多不明確的地方〔5-7〕。手術、化療、藥物治療原理是抑制胃癌細胞生長，預防遠處淋巴結轉移及血行轉移〔8-10〕。大部分胃癌患者在醫院接受一個周期治療后需回家休養一段時間，再入院進行下一周期治療〔11〕。上門護理是一種較新的護理服務措施，主要指護理人員在固定時間內上門對患者進行護理，指導患者居家的生活方式、飲食、服藥、相關癥狀進行護理及指導，糾正錯誤〔12-13〕。這種護理服務方法即將醫院護理延伸至患者家庭，提高護理與治療依從性及有效性，進一步提高患者滿意度。微信APP是騰訊公司研發一種社交軟件，現已廣泛用于各行各業。微信APP依托其自身實時信息反饋〔14〕、視頻通訊、圖片處理、公共賬號、信息儲存等功能，向用戶傳遞實時信息咨詢。微信APP與上門護理服務相結合在實行過程中可借鑒的研究案例較少，研究小組成員“摸著石頭過河”，以致研究內容不全，這是本研究的缺陷。

本研究結果顯示，觀察組患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧得分較高，這與韓文卉等〔15〕研究結果一致。提示本組患者的自我護理能力較好，表明在微信APP上門護理服務模式下胃癌患者自我管理能力得到顯著提升，患者對胃癌健康知識認知度更高，自我概念更清晰，自我責任感更強，自我護理技巧更優。觀察組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為得分較高，表明本組患者自我效能感較好，提示微信APP上門護理服務可提高胃癌患者自我效能感，改善患者軀體及情緒功能。觀察組患者HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，提示本組患者焦慮、抑郁心理較輕，心理健康改善，證實微信APP上門護理服務能顯著改善胃癌患者負性心理，減少焦慮抑郁情況，有利于患者保持樂觀向上的健康心理。觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能得分較高，證實本組患者生活質量較好，繼而表明微信APP上門護理服務可提高胃癌患者生活質量及改善其生理及心理行為，有利于康復。

綜上所述，微信APP上門護理服務是提高胃癌患者自我管理能力、自我效能、生活質量及改善負性心理的有效方法，亦是日常院外護理有效途徑，值得推廣應用。

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