預見性護理在電子支氣管鏡檢查護理中的應用及對患者不良反應發生的影響

張楊 田竟 李廣玲 李敏 魯鈺瑩 張敬如 張紅梅 尚茜

1河南省人民醫院呼吸內鏡介入診療中心，鄭州 450003；2河南省人民醫院呼吸內科，鄭州 450003

電子支氣管鏡技術是治療呼吸系統疾病的重要方式，通過對肺部腫塊位置以及大小的判定，同時與活檢相結合能夠提升腫塊性質判定的準確性〔1-2〕。在治療支氣管內膜結核的過程中，藥物治療不能直達病灶，具有一定的局限性，治療效果不理想，因此采用電子支氣管鏡進行診斷以及治療，該治療方式屬于一種侵入性的操作，患者存在緊張情緒導致配合度不高，進而使操作的過程失敗，同時還可能導致各種不良反應情況的出現〔3〕。預見性護理根據患者可能出現的不良情況采取預見性的護理措施，從而使治療效果得到提高〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月入住河南省人民醫院接受電子支氣管鏡檢查的120例患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各60例。研究組男35例，女25例；年齡20～55歲，平均(39.2±4.3)歲。對照組男36例，女24例；年齡22～57歲，平均(40.1±4.5)歲。納入標準：①年齡≥18周歲；②所有患者均知情且同意本次研究。排除標準：①患有心臟病以及高血壓；②有精神病史或者語言障礙的患者。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者采用常規的護理干預措施，主要內容：嚴密觀察患者的生命體征，同時了解患者的過敏情況以及禁忌證，遵醫囑進行常規護理。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上采取預見性護理干預，干預流程：①對患者進行術前的病情評估。對患者進行全面檢查，并根據檢查結果評估患者的身體狀態，觀察并記錄患者是否存在其他基礎疾病。同時輔助患者進行肺功能的檢查，年齡較大的患者需進行血氣分析的檢測，檢測患者肺功能情況后方可實施手術。對于存在肺部感染的患者，則在醫生的叮囑下進行有效的霧化吸入以及抗生素的治療，從而使肺部感染患者的病情得到有效的控制，進而減輕癥狀；對于肺部功能較差的患者給予合理的營養支持以及低流量的吸氧治療，從而使患者的心肌功能得到有效的改善。②手術器械以及藥品的準備。術前護理人員應做好充足的器械準備，例如心電監護儀以及吸氧裝置等，同時依據患者情況選擇合適的手術體位，并對患者腿部采取適當的保護措施。③對患者的氣道行管理以及術后檢測。指導患者咳嗽的準確方式，利于痰液的排出，對于痰液黏稠的患者采取霧化吸入。④心理護理。電支鏡檢測具有一定的風險性以及創傷性，患者容易在術前產生焦慮以及恐懼等的不良心理狀態，護理人員對患者講解檢查的注意事項。同時護理人員指導患者緩解不良心理的簡便方法，例如想象、肌肉放松以及深呼吸等，對于緊張過度的患者可給予適量的鎮靜劑。⑤健康宣教。對患者及其家屬進行疾病的相關知識以及注意事項等內容的講解及介紹。向患者講解電子支氣管鏡檢查的相關知識以及醫學常識，進而緩解患者對未知事物的緊張情緒。

1.3 觀察指標

①分別觀察并記錄兩組患者入院時、檢查前1 d以及檢查30 min的脈搏以及血壓的變化情況。②分別記錄兩組患者護理后發生不良反應的情況，主要為咳嗽、氣促、感染以及出血等。③利用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者采用電子支氣管鏡檢查前、后的焦慮情況進行評分比較，該量表主要有20項組成，每項內容的評分為1～4分，總分≥40分則表示患者存在焦慮的情況，護理人員針對問卷內容對患者進行詳細的講解說明后，患者根據自身實際情況填寫，得分越高表明患者焦慮的狀況越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脈搏以及血壓的變化情況對比

研究組患者的脈搏以及血壓的變化情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況對比

研究組的不良反應情況少于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者脈搏以及血壓變化情況比較

表2 兩組患者的不良反應情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者檢查前后SAS評分對比

研究組患者檢查后SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者檢查前后的SAS評分比較(分，

3 討論

目前的臨床治療呼吸系統疾病的常用方法為電子支氣管鏡治療，采用電子支氣管鏡能夠清楚的探測患者呼吸道以及支氣管的具體情況，具有顯著的觀測效果，同時該治療方式具備無創性，能夠將對患者的損傷降至最低〔5〕。同時采用電子支氣管鏡能夠對微小病灶有較好的觀察效果，利于對患者呼吸道內異物的清除。電子支氣管鏡需要進行侵入性的操作，從而導致患者身體出現排異的情況，在檢測過程中患者會有不良心理狀態情況的出現，嚴重影響電子支氣管鏡的置入，進而對檢查的效果產生不利影響〔6〕。目前采用氣管鏡檢測的過程中主要采用局部麻醉的方式，部分耐受性較差的患者反應較強烈，將氣管鏡插入患者氣道產生的機械性的刺激會導致患者發生劇烈咳嗽情況，更為嚴重者會出現氣道痙攣或者反射性的收縮〔7〕。經臨床調查發現采用氣管鏡進行過檢查的患者，大多不愿接受第一次的檢查。

本次研究顯示，在對患者進行電子氣管鏡檢查的過程中采用預見性護理，能夠使患者各項指標得到顯著改善，減少不良反應情況的發生，同時有助于緩解患者的焦慮情況，對于治療效果的提高有促進作用。預見性護理是一種針對性較強且具有顯著護理效果的干預模式。經過大量的臨床研究表明，預見性護理針對患者可能出現的不良反應情況采取積極有效的防治措施，經過對患者進行健康宣教以及心理疏導，進而減少患者出現不良心理情緒的狀況，促使患者的病情得到緩解，利于患者術后的身體康復〔8〕。預見性的護理干預是一種有效且超前的護理干預模式，主要是通過預測的形式對患者進行針對性的護理，同時患者對該項護理干預措施具有較高的認可度。有關研究表明，預見性護理采用提前防范的意識對可能出現的不利情況進行預防，降低患者不良反應情況出現的同時，促進治療效果的提高〔9〕。預見性護理通過以患者為中心，通過對患者的具體病情、生理狀態以及心理狀況等的全面了解與分析，從而針對可能出現的不良情況進行有效的預防，進而制定出積極有效的防治性措施，該項護理模式的主要內容在于對不良反應預防〔10〕。對患者進行檢查前播放舒緩的音樂以及舒適體位的放置有利于緩解患者緊張以及恐懼等的不良情緒，減少不良反應情況〔11〕。在支氣管鏡進入患者咽喉的同時，由于患者對于未知的緊張情緒，會產生短暫的窒息感，護理人員進行安慰與鼓勵，使患者樹立自信心的同時獲得足夠的安全感，同時患者可以采取深呼吸的方式來緩解恐懼以及緊張的不良情緒，進而能夠配合醫生的治療。護理人員在患者進行檢查的過程中應密切關注患者生命體征的變化，同時密切注意患者的呼吸、出汗以及神志等的具體情況，如有異常及時告知相關醫師〔12〕。

在對進行電子支氣管鏡檢查前的患者實施預見性護理干預，有助于使患者焦慮以及緊張的情緒得到有效的緩解，從而減少應激反應情況，使患者在檢查的過程中保持較好的身體狀態〔13〕。有研究顯示，預見性護理減少患者不良反應情況，同時有助于促進首次插管的成功，減少患者重復插管的痛苦，進而獲得及時準確的病情評估〔14-15〕。本次研究中護理人員在對患者進行密切觀察的過程中，能夠對患者的情緒以及心態進行準確的掌握，從而對患者進行關懷與幫助，使患者不良的心理狀態得到緩解，進而確保治療效果的提高。

綜上所述，對采用電子支氣管鏡檢查的患者采用預見性護理，能夠改善患者的各項指標，使患者的不良心理狀態得到有效緩解，減少不良反應的發生情況，從而有助于檢查成功率的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突