個(gè)性化護(hù)理在改善下肢深靜脈血栓患者治療依從性中的應(yīng)用

劉衛(wèi)萍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院大血管外科/腔內(nèi)血管外科 450000

急性下肢深靜脈血栓形成是靜脈疾病中常見的一種疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高。其主要是指在髂、股靜脈、腘靜脈及小腿深靜脈里由于血液凝固而形成的血栓，久坐不動(dòng)的人群為該病多發(fā)人群。患病初期患者下肢腫痛，嚴(yán)重可能并發(fā)致死性肺栓塞等，隨著病情的發(fā)展，不進(jìn)行及時(shí)、正規(guī)的診治，會(huì)逐漸影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成嚴(yán)重后遺癥，因此必須引起重視，積極預(yù)防〔1〕，對(duì)患者進(jìn)行安全、有效的治療。研究發(fā)現(xiàn)，除及時(shí)治療外，治療期間患者的依從性同樣對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生重要影響〔2〕。抗凝療法是治療下肢深靜脈血栓形成最主要的方法之一，包括住院期間和出院后治療〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性可對(duì)療效產(chǎn)生顯著影響〔4〕。本文擬探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高下肢深靜脈血栓形成患者治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2016年11月至2018年1月該院收治的下肢深靜脈血栓形成患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且<75歲，性別不限；②入院后均經(jīng)血管超聲或下肢深靜脈造影確診為單側(cè)下肢深靜脈血栓形成，發(fā)病至就診<10 d；③根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組編寫的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)》，患者均符合抗凝治療指證〔5〕；④對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或重要器官功能不全等內(nèi)科慢性疾病者，②小學(xué)以下文化程度或存在語(yǔ)言溝通障礙者，③合并神經(jīng)精神類疾病或無(wú)法配合完成隨訪者，④對(duì)治療所用藥物過(guò)敏的患者。男50例，女40例；年齡21～73歲，平均(51.5±5.7)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～9 d，平均(3.2±1.5)d；發(fā)病部位：左下肢56例，右下肢34例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 所有患者入院后皮下注射依諾肝素鈣注射液(杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064067)，1次/12 h；同時(shí)給予利伐沙班(德國(guó) Bayer Schering Pharma AG，注冊(cè)證號(hào)：H20100464)口服，10 mg/d，連用4 w。治療全程給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg頓服，根據(jù)患者情況給予擴(kuò)容、抗感染、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。

1.2.2護(hù)理方法 入院后對(duì)照組實(shí)施臨床路徑護(hù)理：①一般護(hù)理。嚴(yán)格臥床，患肢制動(dòng)并抬高(高于心臟平面25 cm左右)，嚴(yán)禁按摩患肢。密切觀察患者生命體征，如是否出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀，動(dòng)態(tài)觀察患肢腫脹情況，必要時(shí)測(cè)量周徑并與健肢對(duì)比。②用藥護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使之充分了解科學(xué)用藥對(duì)改善預(yù)后的重要性，與家屬配合每日記錄患者的服藥時(shí)間、服藥劑量和服藥次數(shù)，對(duì)用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取對(duì)策。③常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，按時(shí)復(fù)診。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①護(hù)理工作個(gè)體化，為每例患者建立護(hù)理檔案，收集患者資料，根據(jù)年齡、性別、致病因素、性格等方面由醫(yī)護(hù)人員共同為其制定護(hù)理計(jì)劃，指定1名責(zé)任護(hù)士完成。②強(qiáng)化人文關(guān)懷，通過(guò)本人或家屬了解患者的性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣等內(nèi)容。耐心解答患者或家屬的疑問(wèn)，滿足其心理需求，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于焦慮型患者，以安撫為主要手段，介紹本科醫(yī)生水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)抗凝治療期間可能出現(xiàn)的不良情況均有對(duì)策，使之消除疑慮，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，若患者出現(xiàn)極度緊張甚至恐懼的心理，每2 w可組織1次座談會(huì)，請(qǐng)做過(guò)抗凝治療的患者與之交流。治療期間對(duì)患者產(chǎn)生的不適給予關(guān)心和同情，充分解釋并提出解決辦法。③延續(xù)性健康教育，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，囑咐其按時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)采用宣傳冊(cè)、授課或播放視頻等方式向其講解下肢深靜脈血栓形成院外治療的重要性，使其樹立正確心態(tài)，同時(shí)提高治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院期間通過(guò)直接觀察和家屬側(cè)面了解的方式由責(zé)任護(hù)士主觀評(píng)價(jià)患者的藥物治療依從性和護(hù)理依從性。②出院后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，遵醫(yī)行為包括遵醫(yī)囑用藥、注意飲食、戒煙、戒酒、保持樂(lè)觀心態(tài)、避免久立或久臥、定期復(fù)查和堅(jiān)持穿循序減壓襪8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有完全、不完全和完全不3個(gè)選項(xiàng)，完全為住院之后完全執(zhí)行醫(yī)囑，不完全為部分執(zhí)行醫(yī)囑，完全不為完全未執(zhí)行醫(yī)囑。③出院后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間治療依從性比較

住院期間觀察組藥物治療依從比例和護(hù)理依從比例均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院期間治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者出院后遵醫(yī)行為表現(xiàn)比較

出院后3個(gè)月觀察組在遵醫(yī)囑用藥、注意飲食、戒煙、戒酒、保持樂(lè)觀心態(tài)、避免久立或久臥、定期復(fù)查和堅(jiān)持穿循序減壓襪方面依從比例均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后遵醫(yī)行為表現(xiàn)比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

出院后3個(gè)月兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度，觀察組：滿意38例，基本滿意6例，不滿意1例；對(duì)照組：滿意20例，基本滿意18例，不滿意7例；觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.384，P=0.001)。

3 討論

深靜脈血栓形成指的是血液在機(jī)體深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)造成的靜脈血流障礙性疾病，下肢發(fā)生率較高，如果血栓脫落會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，從而危及患者生命安全〔6〕。下肢深靜脈血栓具有易反復(fù)、高致殘率及高發(fā)病率等特點(diǎn)，為住院患者的常見疾病。骨折手術(shù)患者及急危重癥患者等往往因脫水治療、血液高凝、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙及偏癱等多種因素，為深靜脈血栓形成的高發(fā)群體〔7〕。目前，我國(guó)將已經(jīng)將深靜脈血栓形成提高到了醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)院管理的高度，加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成患者護(hù)理干預(yù)成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。

該院針對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成患者制訂了一系列個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高患者的治療依從性，取得滿意效果，具有一定臨床意義。與常規(guī)護(hù)理模式相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)始終以“人”為中心，而不是以“問(wèn)題”為中心，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任。同時(shí)關(guān)注患者內(nèi)在潛能，針對(duì)患者的不同心理給予不同方式的支持而不是一味安撫，使之增強(qiáng)正性情緒，將負(fù)性情緒最小化，從而達(dá)到提高治療依從性的效果〔8-9〕。

本研究結(jié)果，住院期間觀察組藥物治療依從性和護(hù)理依從性均高于對(duì)照組。出院后3個(gè)月觀察組在遵醫(yī)囑用藥、注意飲食、戒煙、戒酒、保持樂(lè)觀心態(tài)、避免久立或久臥、定期復(fù)查和堅(jiān)持穿循序減壓襪方面依從比例均高于對(duì)照組。觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，上述結(jié)果與韓喆〔10〕的研究一致，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在提高患者治療依從性和滿意度方面效果顯著。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式即在患者出院之后依然給予規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅可以了解患者遵醫(yī)囑依從性，增加患者對(duì)疾病防治知識(shí)了解，還有助于培養(yǎng)患者良好的飲食、生活習(xí)慣，也有助于了解患者的治療效果。延續(xù)性健康教育護(hù)理干預(yù)不僅能夠增強(qiáng)患者主動(dòng)參與護(hù)理的積極性，且對(duì)患者的恢復(fù)效果及遵醫(yī)囑等情況進(jìn)行了解。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施可提高下肢深靜脈血栓形成患者住院期間及出院后的治療依從性，提高護(hù)理滿意度。本次研究的主要不足在于樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，而未從遠(yuǎn)期臨床療效方面進(jìn)行比較。治療依從性的提高最終目的是提高療效、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在今后的研究中仍需大樣本、長(zhǎng)隨訪的臨床對(duì)照試驗(yàn)對(duì)結(jié)果加以論證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突