系統化護理模式在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用效果

麥麗心 黃艷君 周泳恩

廣州中醫藥大學順德醫院外一科，佛山 528300

闌尾炎(appendicitis)是由多種因素而導致的炎性改變，是一種外科常見感染性病。臨床上以發病速度為依據將其分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎〔1-2〕。闌尾炎的典型臨床癥狀是在上腹部或者是肚臍周圍開始出現疼痛，隨著時間推移出現轉移的現象，最后疼痛一直出現在右下腹部不發生轉移〔3〕。腹腔鏡手術是臨床上闌尾切除常用的手術方法，它在進行手術時具有較多的優勢，但患者進行手術時所采取的麻醉方式會導致患者術后一系列的不良癥狀，因此闌尾炎患者術后護理就顯得尤為重要〔4-5〕。本研究擬探討系統化護理模式在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用效果，以為臨床提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年3月廣州中醫藥大學順德醫院進行闌尾炎腹腔鏡手術的患者139例為研究對象。所有患者均簽署研究和治療同意書。所有闌尾炎患者均接受腹腔鏡手術治療，將139例患者分為對照組69例(采用常規護理)，試驗組70例(在常規護理的方式上加入系統化護理模式進行術后護理)。納入標準：①經診斷為闌尾炎且進行闌尾炎腹腔鏡手術的患者，②呼吸系統、泌尿系統無異常，③年齡10～80歲，④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①精神異常或無法進行準確的言語表達者，②無法承受任何形式的手術者，③不能配合手術者，④并非首次進行闌尾炎及其有關的手術者。兩組患者基本情況構成比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

續表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

①對照組：該組患者術后采用抗感染、補液等常規治療，對患者使用抗生素治療，患者術后排氣恢復后才飲水、進流質食物，術后24 h在護士的陪同下積極鼓勵患者下床輕微活動并隨著時間的推移下床活動的時間逐漸增長，對患者進行輸液，根據患者情況和藥物酌情輸液，對患者進行適當的生活護理，注意衛生，術后由管床護士對患者告知術后注意事項，如何進行術后恢復。②試驗組：試驗組患者術后在常規護理的基礎上加入系統化護理模式進行。患者采用抗生素進行治療，但對抗生素使用時間僅僅為1 d，對患者進行補液治療但需注意補液量不超過1 500 ml/d,患者在術后6 h左右進行飲水，依據患者情況對其制定日常飲食方案，參考美國腸內腸外營養學會和歐洲臨床營養與代謝學會制定的《營養支持指南(2009年)》進行具體的計算。術后6 h對患者進行翻身并且護士向患者進行按摩，待患者狀態較穩定時管床護士對患者普及闌尾炎疾病相關知識并且告知患者可能出現的不良反應。護士指導患者術后康復訓練，并鼓勵患者及早下床適度運動和告知患者運動對術后康復的好處。同時注意在患者保暖的情況下定期進行通風。晨間干預，詢問患者的睡眠情況及病情變化，檢查治療完成情況。術后對于疼痛不能耐受的患者適當使用鎮痛藥物，正確指導患者以便于保持舒適體位，同時通過轉移患者注意力的方式來減少疼痛，達到降低疼痛刺激的目的。采取心理干預使患者保持良好的心理狀態。

1.3 調查內容

采集患者的基本情況(性別、年齡、患病時長、文化程度等)，護理后檢測或評估患者首次流質進食時間、術后排氣時間、體溫恢復時間、首次排氣時間、術后住院天數、并發癥發生率，護理前、護理后(10 d)分3次評估患者生活質量、康復信念、自我效能、護理依從性。其中生活質量評估使用SS-QOL量表進行量表評分，該量表包括軀體功能、語言功能、角色功能、認知功能，得分0～10分，分數越高說明生活質量越好。康復信念使用《中國成年人健康信念量表》對患者健康信念進行量化評分，該量表共包括20個可控性項目(13個項目正向評分、17個項目負向評分)，標準化總分100分，得分越高表示康復信念越好〔6〕。自我效能使用《一般自我效能感量表(GSES)》〔7-8〕對患者進行量化評分，用于評價患者對康復行為的主觀判斷，得分越高表示患者康復期望和效能水平相對較好。護理依從性參照《Morisky依從性問卷》對患者護理依從性高低進行評定〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者康復情況比較

試驗組患者首次流質進食時間、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、首次排氣時間及術后住院天數少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較

2.2 兩組患者護理前后生活質量比較

兩組對象護理前生活質量的比較評分的差異均無統計學意義(均P>0.05)，起點一致；護理后兩組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分及認知功能得分顯著高于護理前，且試驗組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認知功能得分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較(分，

2.3 兩組患者護理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分比較

護理前，兩組患者健康信念評分、自我效能評分、依從性評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組患者健康信念評分、自我效能評分、依從性評分顯著高于護理前，且試驗組患者自我效能評分、依從性評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分的比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

對照組并發癥發生5例、試驗組并發癥發生1例，其發生率構成的差異有統計學意義(χ2=12.845，P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率的比較〔n(%)〕

3 討論

闌尾炎在臨床上較為常見，發病年齡范圍廣，小到孩童、大到老人，青年人是闌尾炎疾病的好發群體。急性闌尾炎在臨床上具有發病急和惡化迅速的特點，并且容易引起一系列并發癥。急性闌尾炎是發病率最高的急腹癥〔8-9〕。系統化護理模式是在生物、心理、社會模式上發展的一種護理模式。系統化護理模式是建立于傳統護理模式基礎上結合術后心理疏導、術后生活指導、術后康復指導等護理方式〔10-11〕。據了解，闌尾炎患者術后復發率極高，隨著社會的發展闌尾炎發病率逐年增高，因此，術后護理面臨嚴峻挑戰。因此本研究提出系統化護理模式以為臨床提供依據。

本研究中，管床護士對闌尾炎患者術后注意事項及對患者進行下床運動對患者康復的好處的講解，使患者對疾病和術后運動的好處有了一定程度的了解，并且鼓勵患者及早進行康復運動。術后飲食依據患者病情制定，讓患者進食清淡和易消化的食物〔12-14〕。并且鼓勵患者服用食物采取多次少量的方式。適量的運動及一定程度按摩能夠促進闌尾炎患者胃腸道蠕動，并且鼓勵患者手術12 h后咀嚼口香糖誘導腸蠕動從而極大縮短闌尾炎患者術后排出氣體的時間，腸胃功能正常，蛋白質在體內被分解的速度將會減慢，使蛋白質含量增加，患者的營養狀況會得到改善，從而患者機體免疫力功能將會顯著提高，增加對機體的保護能力〔15-16〕。

研究還發現，治療后比較，護理后兩組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認知功能得分、健康信念評分、自我效能評分、依從性評分顯著高于護理前，且試驗組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認知功能得分、自我效能評分、依從性評分顯著高于對照組患者。兩組患者其發生率構成的差異有統計學意義。術后管床護士對闌尾炎患者進行疾病方面知識的普及使患者對闌尾炎有一定的了解，及對患者術后如何進行康復訓練進行指導。對患者術后可能發生的不良反應及解決方法告知患者及其家屬〔17〕。避免患者術后發生不良反應時的害怕、恐慌、焦慮等心理。對患者采取積極的心理暗示，使患者治療依從性和生存信念得到提高，患者的健康信念將會得到極大的提高。對闌尾炎患者術后的不良情緒進行干擾使患者處于良好的心理狀態。患者心理狀態良好有利于促進疾病的康復。健康信念、自我效能與患者心理狀態均有一定關聯，良好的心理狀態有利于健康信念和自我效能的提高。保持病房的干凈整潔按時進行通風使患者處于舒適的環境中有利于病情大的恢復〔18-19〕。護士闌尾炎疾病及術后康復措施的普及有利于增強患者認知功能，日常飲食方案的制定，有利于保證患者所需的營養，按時翻身和合理的運動有利于患者軀體的恢復，軀體功能得分、語言功能得分、角色功能存在一定的內在聯系。醫護人員查房時親切詢問患者病情恢復情況，是否有不良情況，給予患者人文關懷，營造良好的醫患關系〔20〕。

綜上所述，系統化護理模式在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的開展具有較好的效果，能夠顯著縮短闌尾炎患者首次流質進食時間、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、首次排氣時間、術后住院天數，顯著提高闌尾炎患者的護理前后生活質量、護理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分，顯著降低闌尾炎患者的并發癥發生率。系統化護理模式在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的開展具有較為廣闊的應用前景。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突