Orem自理模式在肝臟移植術后護理中的應用效果

梁言珍 馬倩紅 顏碧蓮 吳芬 馬玉愛

中山市人民醫院普外一科 528403

肝臟移植是指通過外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，然后把健康的肝臟植入到人體內，以挽救瀕危患者生命的手術方式。數據資料顯示，肝臟移植術后，患者的1年生存率約為90%，5年生存率約有80%〔1-3〕。但肝臟移植手術創傷大、手術時間長、術后并發癥較多，患者在手術后極易出現恐懼、焦慮心理，對患者的術后恢復造成不良影響，嚴重影響患者的生命健康和生活質量〔4-7〕。有研究表明，術后護理干預可以減少肝臟移植術后并發癥的發生，保證肝臟移植的成功〔8〕。Orem自理模式護理，通過調動患者自我護理的積極性，使肝臟移植手術患者參與術后恢復的護理中，取得較好的護理效果〔9〕。本研究通過觀察分析，肝臟移植手術患者應用Orem自理模式護理，能改善患者的心理狀態，提高了患者的生活質量，減少了患者的術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2015年1月至2018年12月在中山市人民醫院行肝臟移植術患者101例作為研究對象，其中男86例，女15例；文化程度：大專及以上21例，初高中37例，小學及以下43例。納入標準：①年齡24～69歲；②BMI指數18～25 kg/m2；③治療依從性較高，同意且配合治療及配合隨訪跟蹤，并取得知情同意書的患者；④本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①臨床資料不齊全者，②精神病及其他影響認知和溝通能力者，③中途退出研究者。隨機分為試驗組(49例)和對照組(52例)。試驗組男43例，女6例；年齡24～61歲，平均(49.55±10.33)歲；BMI指數20～25 kg/m2，平均(23.75±1.94)kg/m2；文化程度：大專及以上10例，初高中19例，小學及以下20例。對照組男43例，女9例；年齡28～69歲，平均(48.76±11.21)歲；BMI指數18～25 kg/m2，平均(24.15±1.72)kg/m2；文化程度：大專及以上11例，初高中18例，小學及以下23例。兩組患者的性別、年齡、BMI等各項資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，對患者進行飲食指導、用藥指導及康復訓練指導等，同時監測患者的病情變化，實施心理護理等。試驗組在常規護理干預的基礎上采取Orem自理模式護理干預。(1)補償性護理：①根據患者生活自理能力評分實施護理，術后3～5 d患者需臥床休息，限制活動，此時，患者生活自理能力評分<40分，護理人員應根據患者的需求及時給予幫助，做好患者的基礎護理和生活護理，定時翻身、拍背，指導患者進行有效的排痰方法，必要時給予霧化吸入，防止壓瘡和肺部并發癥的發生。②密切觀察患者病情變化，根據病情嚴密監測患者的生命體征，密切觀察腹部體征的變化和引流情況，注意腹腔內出血、膽漏等并發癥的發生。③觀察患者的意識狀態，和黃疸的情況，及時了解各項檢查、檢驗結果，警惕肝功能不全和排斥反應的發生，發現異常及時報告醫生處理，有效挽救患者生命。④預防感染：嚴格做好病房的消毒隔離工作，減少探視，每天對病室進行3次空氣消毒，以預防術后感染的發生。⑤用藥指導：告知患者及家屬主要用藥的作用、不良反應及注意事項，指導患者正確服藥，尤其是抗排斥藥物的服用事項必須詳細交代清楚。⑥當患者病情逐漸恢復時，護理人員可以協助患者下床活動，并主動參與自我護理。(2)心理護理：護理人員需做好患者及家屬圍術期的健康指導，術前詳細向患者及家屬介紹術后可能出現的情況和治療護理的方法，需要患者和家屬配合的地方等，以減輕患者恐懼、焦慮的心理，并向患者介紹肝臟移植成功的案例，以增強治療的信心，積極配合術后治療和護理。(3)出院指導：在患者出院時，由護理人員教會患者或家屬測量血壓、體溫、血糖的方法，指導患者正確用藥、休息與運動等相關事項，當出現腹痛、發熱等不適時，需及時就醫，同時告知患者減少到人多的地方，以免出現交叉感染。

1.3 觀察指標

①心理狀態評估量表(MSSNS)評估干預后患者的心理狀態。MSSNS量表包括焦慮(13條目)、抑郁(10條目)、孤獨(7條目)、憤怒(8條目)共4個維度，行5級評分(0～4分)，評分越低提示患者的心理狀態越好。②生活質量評價量表(SF-36)評估干預前后患者的生活質量。SF-36量表包括生理職能、心理功能、認知功能、情緒功能、角色功能及總生活質量共6個維度，總分為100分，分數越高提示患者的生活質量越好。③統計分析兩組患者干預后并發癥的發生情況，包括血栓形成、膽道感染、膽道狹窄、吻合口狹窄及膽漏。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預后，試驗組的焦慮、抑郁、孤獨、憤怒及MSSNS總分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，試驗組的SF-36(生理職能、心理功能、認知功能、情緒功能、角色功能、總生活質量)評分與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SF-36評分較干預前均升高，差異有統計學意義(均P<0.05)；試驗組的SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預后MSSNS評分比較

表2 兩組患者干預前后患者干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

試驗組干預后并發癥發生率為14.29%，顯著低于對照組的38.46%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

肝臟移植患者長時間遭受病痛折磨，手術后需終身服用藥物治療，身心及經濟方面均需要承受巨大的壓力，因此多數患者術后產生不良心理反應〔10〕。有研究表明，心理狀態對人的免疫功能有影響，而免疫功能一旦低下就會增加并發癥的發生〔11〕。Orem自理模式護理干預，通過對患者進行補償性護理、心理護理及出院指導，嚴密觀察患者的生命體征、腹部體征、引流情況及排斥反應等并發癥的觀察等，對患者的飲食和用藥進行正確指導，幫助患者進行自我護理，疏導患者的心理〔12〕。在出院后通過電話隨訪給予患者延續性的健康指導，減輕患者術后可能出現的焦慮心理，使患者能夠積極配合治療和護理，減少并發癥的發生，促進術后康復，提高患者肝臟移植的成功率。

膽道系統為人體肝動脈的供血來源，肝臟移植術后，患者易出現腹腔內出血、膽漏、膽道吻合口狹窄、肝動脈血栓形成，膽道感染等并發癥，本文資料中試驗組的心理狀況均優于對照組，且試驗組的并發癥發生率低于對照組。分析原因在于：Orem自理模式護理干預緩解了患者的焦慮、抑郁、孤獨、憤怒等不良心理反應，同時幫助患者掌握術后護理相關知識，提高患者的自護能力，有效促進患者的術后恢復，提高肝臟移植術的成功率。在護理過程中，嚴密觀察病情變化，嚴格落實各項消毒隔離措施，減少感染的風險，降低并發癥的發生率。

肝臟移植術患者不僅要忍受軀體疼痛帶來的不適，還要面臨生活和工作等壓力，因此提高患者的生活質量十分重要。對于肝臟移植患者的生活質量評估，多數研究采用SF-36量表。本研究結果顯示，干預前患者的SF-36評分多數為50分左右，處于較低水平，干預后兩組的SF-36評分都提高，但試驗組的SF-36評分明顯高于對照組。分析原因在于：肝臟移植手術住院費用高，而我國為發展中國家，人均收入有限，患者所承受的經濟壓力較重，且術后需長期服用藥物，加上對治療效果的擔憂，因此，術后患者的精神壓力較大，造成患者的生活質量低下〔13〕。經Orem自理模式護理干預后，患者充分了解肝臟移植術的高成功率和術后康復配合相關知識，增強了戰勝病魔的信心，因此能夠積極主動配合，術后恢復良好，使其生活質量得到提升。

綜上所述，對行肝臟移植術患者實施Orem自理模式護理干預，能夠改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生。

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