知識-信念-行為模式干預對妊娠糖尿病患者的影響

陳蓉 單玉梅

金湖縣人民醫院產科 211600

妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期間首次出現不同程度的糖耐量異常，該病常發生于妊娠中期，會促使患者及胎兒圍生期并發癥的發生，對母嬰健康會帶來極大的不利影響〔1〕。相關研究表明，在妊娠期間提高GDM患者自我管理行為與相關糖尿病知識能夠有效控制其血糖水平，對于改善母嬰妊娠結局具有重要意義〔2〕。常規干預其相關措施規范程度欠缺等，未能有效改善患者的預后情況。知識-信念-行為為建立在人類健康行為、正確認知的干預模式，可促使患者建立健康行為，提高其疾病認知與自我管理能力等〔3-4〕。為探究應用于妊娠糖尿病患者中更為有效的干預方式，本研究將知識-信念-行為模式干預應用于妊娠糖尿病患者中，并探究其對患者自我管理行為、血糖水平控制情況與妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月收治140例妊娠糖尿病患者，給予常規干預的妊娠糖尿病患者70例作為對照組，另選取收治的給予知識-信念-行為模式干預的妊娠糖尿病患者70例作為觀察組。納入標準：均符合《婦產科學》(第8版)中GDM的診斷標準；均為單胎活產妊娠；患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠前糖尿病；合并嚴重產科并發癥，如子癇前期、甲狀腺疾病等；存在精神、認知及交流障礙；并發肝、腎等器官功能不全。對照組初產婦39例，經產婦31例；年齡20～40歲，平均年齡(27.89±4.38)歲；孕周12～30周，平均孕周(24.32±2.36)周；文化水平：小學及以下15例，初中20例，高中24例，專科及以上11例。觀察組初產婦38例，經產婦32例；年齡20～40歲，平均年齡(27.48±4.26)歲；孕周12～30周，平均孕周(25.01±2.42)周；文化水平：小學及以下14例，初中21例，高中23例，專科及以上12例。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規干預，即對患者進行心理疏導、知識宣教、用藥指導、飲食指導、血糖與并發癥的監測等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予知識-信念-行為模式干預，該干預模式按照獲取知識、形成信念及建立行為的方式對患者進行干預，具體如下：(1)獲取知識。采用基本情況評估-發現問題-制定干預目標-制定干預措施-評價干預效果的流程對患者進行健康教育。①評估：對患者的認知行為進行評價，了解其對于血糖控制、飲食運動及并發癥防治等疾病相關知識的掌握程度；并結合現場問答方式了解患者存在的疑問，并給予解答。②發現問題：按照評估結果對患者疾病相關知識的掌握情況與自我管理能力進行分析，了解其疾病知識缺乏的原因及存在的問題。③制定干預目標：針對其問題，提出針對性解決方案；定時對患者疾病相關知識的掌握情況進行評估，為患者制定干預目標。(2)形成信念。采用知信行(KAP)量表對其進行評價，并根據其評價結果與患者進行交流，轉變其不良信念。與患者的交談時間分別為入組時、距預產期1個月、分娩前1周，30 min/次。(3)建立行為。注意督促患者在日常生活中建立健康的行為，主要包括飲食控制、運動鍛煉等。①飲食控制：計算患者妊娠期的標準體重，按照其飲食習慣、運動強度等情況規定其每日食物攝入量。②運動鍛煉：根據患者實際情況，為其制定1～4級的運動方案，引導患者由1～4級展開運動。其中1級運動為經絡、穴位、肌肉按摩；2級運動為四肢舒展、轉動及機體肌肉群運動；3級運動為慢走、太極拳；4級運動為進行存在一定運動節奏的、適合孕婦的體操。

1.3 觀察指標

1.3.1自我管理行為 采用糖尿病患者自我管理行為量表〔5〕對干預前后患者的自我管理行為進行評分，共有11項條目，其中10項條目為正向題，1項條目為反向題，每項條目均采取0～7分評分，總分為0～77分。得分越高表明患者的自我管理行為越好。

1.3.2血糖水平控制情況 分別在干預前后抽取患者的靜脈血，采用全自動化生化分析儀測定其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。血糖控制情況良好指血糖水平維持在3.89～6.10 mmol/L。

1.3.3妊娠結局 觀察并記錄干預后出現新生兒窒息、羊水過多、巨大胎兒及剖宮產等結局的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理行為對比

觀察組干預后血糖監測、服用糖尿病藥物、堅持運動及合理飲食等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理行為對比(分，

2.2 兩組干預前后血糖水平控制情況對比

觀察組干預后血糖水平控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結局對比

觀察組干預后妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血糖水平控制情況對比

表3 兩組妊娠結局對比〔n(%)〕

3 討論

GDM患者在其妊娠期血糖控制效果常與妊娠期相關并發癥、妊娠結局等存在密切關聯，而患者的血糖水平控制情況與其自我管理行為有關〔6〕。因此，增強GDM患者的自我管理行為對于改善其血糖水平控制情況具有重要意義〔7〕。知識-信念-行為模式是針對患者的不良行為與習慣而給予干預的方式，能夠提高患者對于疾病相關知識的認知程度，促使其形成治愈疾病的信念，從而改善治療效果〔8-9〕。

在本研究中，觀察組干預后血糖監測、服用糖尿病藥物、堅持運動及合理飲食等維度評分均高于對照組(P<0.05)。其原因為知識-信念-行為模式干預通過獲取知識-形成信念-建立行為的流程給予患者干預，通過提高其疾病相關知識認知水平，使其了解有效控制血糖水平的重要性，促使其積極配合治療，進而協助其建立戰勝疾病的信念，最終使其養成正確、健康的自我管理行為〔10〕。在本研究中，觀察組干預后血糖水平控制情況優于對照組(P<0.05)。其原因為知識-信念-行為模式干預在應用時能夠加強對患者的健康教育，使其對血糖控制、飲食運動等具有一定了解，了解其必要性，進而主動進行血糖檢測，從飲食方面控制自身血糖，進而能夠有效改善其血糖水平控制情況〔11〕。在本研究中，觀察組干預后妊娠結局優于對照組(P<0.05)。其原因為通過給予患者相關干預，讓患者能夠做好控制好飲食、積極進行運動鍛煉等，并且能夠定期監測血糖水平，避免出現意外事件，進而有效改善妊娠結局〔12〕。

綜上所述，知識-信念-行為模式干預應用于妊娠糖尿病患者中，可顯著提高其自我管理行為，改善其血糖水平控制情況，并有效改善其妊娠結局，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突