手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理和整體護(hù)理的效果及對(duì)舒適、疼痛程度的影響

金子 谷琦琦 徐海莉 張?jiān)雒?金洋

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與患者生命安全息息相關(guān)。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)護(hù)理的需求不斷提高。由于患者在手術(shù)室處于陌生的環(huán)境及受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，常存在不同程度的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起生命體征的變化，加重病情發(fā)展，如果沒(méi)有給予及時(shí)、有效的干預(yù)，可能引發(fā)不良后果。而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無(wú)法滿足患者不斷提高的護(hù)理需求。循證護(hù)理和整體護(hù)理是兩種護(hù)理模式，本研究在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理和整體護(hù)理，以探尋其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1～12月收治的在手術(shù)室手術(shù)患者216例在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各108例。對(duì)照組男57例，女51例；年齡21～72歲，平均(45.41±4.29)歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)20例，泌尿外科手術(shù)28例,骨科手術(shù)31例，胸外科手術(shù)14例,婦產(chǎn)科手術(shù)1例，其他手術(shù)14例。研究組男55例，女53例；年齡20～74歲，平均(46.62±4.85)歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)22例，泌尿外科手術(shù)27例,骨科手術(shù)32例，胸外科手術(shù)13例,婦產(chǎn)科手術(shù)2例，其他手術(shù)12例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)觀測(cè)患者生命體征、根據(jù)患者病情給予護(hù)理協(xié)助、做好應(yīng)急處理等手術(shù)室護(hù)理措施。研究組予以循證護(hù)理和整體護(hù)理：①建立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成的循證護(hù)理小組，并加強(qiáng)小組人員培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)。②術(shù)前護(hù)理。通常患者由于對(duì)疾病及手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，常存在不良情緒，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，找出心理護(hù)理可改善患者不良情緒。因此，以循證醫(yī)學(xué)角度在患者入院時(shí)態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切地與患者交流，多以鼓勵(lì)和安慰的正性言語(yǔ)緩解患者的不良情緒，同時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士等，使患者盡快熟悉，消除其陌生、恐懼等心理。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知成功案例，消除患者不良情緒，令患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中可能存在言行舉止不當(dāng)、術(shù)中體位安置不當(dāng)、消毒隔離不正確、重視或評(píng)估不足、手術(shù)準(zhǔn)備不夠、手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范、術(shù)中意外損傷等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高其責(zé)任心，規(guī)范其言行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)空氣質(zhì)量、藥品質(zhì)量等管理，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者間的有效溝通，形成協(xié)作模式，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求書(shū)寫(xiě)病歷及各類記錄單。在患者進(jìn)入手術(shù)室后與患者交談消除患者不良情緒，給予心理支持，耐心解答患者疑問(wèn)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴在患者身邊，給予患者關(guān)愛(ài)的眼神、溫暖的問(wèn)候等，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并協(xié)助患者正確擺放體位，避免過(guò)多暴露身體，盡量遮擋患者隱私部位，給予適當(dāng)?shù)谋卮胧Ｊ中g(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生操作，要做到“準(zhǔn)、輕、穩(wěn)”，避免出現(xiàn)器械碰撞，引起患者器官刺激。使手術(shù)過(guò)程有條不紊地進(jìn)行，做好各種配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及意識(shí)的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，確保手術(shù)安全進(jìn)行。如出現(xiàn)病情危重或病情突變等情況，應(yīng)沉著、冷靜面對(duì)，協(xié)助醫(yī)師處理，準(zhǔn)確執(zhí)行各種臨時(shí)醫(yī)囑。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后可能存在對(duì)術(shù)后恢復(fù)健康知識(shí)不了解、缺乏并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)及知識(shí)、患者情緒低落等情況。因此，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，待患者蘇醒后告知手術(shù)情況，幫助患者保持正確體位。加強(qiáng)與患者溝通，給予心理護(hù)理，加強(qiáng)親情支持，使患者保持良好心態(tài)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，根據(jù)患者年齡及文化程度給予健康教育，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，促使患者積極配合護(hù)理工作，早日恢復(fù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

參照手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表〔1〕，分值0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí)舒張壓、收縮壓、心率變化情況〔2〕。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法〔3〕評(píng)估患者護(hù)理24 h及48 h時(shí)疼痛情況，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。采用舒適調(diào)查問(wèn)卷〔4〕評(píng)估患者舒適情況，分值0～10分，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者血壓、 心率變化情況比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后血壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，術(shù)中研究組血壓及心率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓、 心率變化情況比較

2.3 兩組患者舒適評(píng)分及疼痛評(píng)分比較

研究組護(hù)理24 h及48 h時(shí)舒適評(píng)分明顯高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適評(píng)分及疼痛評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室是開(kāi)展外科治療的主要場(chǎng)所，其護(hù)理與其他科室護(hù)理內(nèi)容不同，要以患者為中心，不僅要關(guān)注患者的生理舒適還要關(guān)心患者的心理舒適，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的不良影響。手術(shù)室護(hù)理與手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系，而常規(guī)手術(shù)室護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，不能面面俱到，且缺乏有力的科學(xué)研究支持，因此護(hù)理質(zhì)量不高〔1〕。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理思想為指導(dǎo)，臨床護(hù)理程序?yàn)楹诵模到y(tǒng)地規(guī)劃護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量〔5〕。循證護(hù)理是基于科學(xué)基礎(chǔ)理念發(fā)展而來(lái)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，總結(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)而給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，所有護(hù)理細(xì)節(jié)和程序均具有實(shí)用性和科學(xué)性，進(jìn)而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全、順利地完成，提高了護(hù)理質(zhì)量〔6〕。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)中生理應(yīng)激，緩解患者術(shù)后疼痛，提高其舒適度。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)成立循證護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，可提升小組成員的專業(yè)技能及責(zé)任心，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而針對(duì)性地提出護(hù)理計(jì)劃〔7〕。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者常存在不良情緒、缺乏正確認(rèn)知等問(wèn)題，在查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)給予患者心理護(hù)理及健康教育可改善。以循證醫(yī)學(xué)角度在術(shù)前帶患者熟悉醫(yī)院情況，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，降低情緒對(duì)手術(shù)的影響，從而減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)〔8〕。同時(shí)依據(jù)患者文化程度、對(duì)疾病認(rèn)知程度等因素給予患者針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，從而使患者以正確的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，進(jìn)而提升患者對(duì)治療護(hù)理工作的配合度。通過(guò)分析得知，術(shù)中可能存在言行舉止不當(dāng)、術(shù)中體位安置不當(dāng)、消毒隔離不正確、重視或評(píng)估不足、手術(shù)準(zhǔn)備不夠、手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范、術(shù)中意外損傷等問(wèn)題。因此，以循證醫(yī)學(xué)角度加強(qiáng)培訓(xùn)，制定制度加強(qiáng)管理，規(guī)范護(hù)理人員言行，要求患者嚴(yán)格書(shū)寫(xiě)病歷及各類記錄單，形成醫(yī)生、護(hù)士、患者間的協(xié)作模式，降低手術(shù)差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量〔9〕。同時(shí)術(shù)中注意對(duì)患者心理的護(hù)理，保護(hù)患者隱私，提高患者的舒適度，降低對(duì)患者的刺激，積極與患者交流，陪伴在患者身邊，給予患者關(guān)愛(ài)的眼神、溫暖的問(wèn)候等，消除不良情緒，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)〔10〕，保證手術(shù)順利地進(jìn)行。通過(guò)分析得知術(shù)后患者可能存在術(shù)后恢復(fù)健康知識(shí)不了解，缺乏并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)及知識(shí)，患者情緒低落等情況。因此，在術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，給予健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可降低患者疼痛程度〔11〕，提高患者舒適度，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)中生理應(yīng)激，緩解患者術(shù)后疼痛，提高其舒適度，護(hù)理質(zhì)量較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突