人性化護(hù)理在食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者呼吸動(dòng)力學(xué)的影響

王秋平

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南 250014

食管平滑肌瘤是生長(zhǎng)在食管平滑肌層的一種良性腫瘤，多起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，腫瘤增殖后多向管腔內(nèi)外緩慢發(fā)展，侵犯黏膜層的概率較低，正常組織病變后屬于不可逆向狀態(tài)，患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有發(fā)展成為肉瘤的傾向〔1〕。大部分患者早期沒(méi)有臨床癥狀，最常見(jiàn)的是吞咽較為困難，進(jìn)食哽咽，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛、上腹部劇烈疼痛、腹脹、消化不良等。食管平滑肌瘤雖然為良性腫瘤，但是依然存在惡化的趨勢(shì)，長(zhǎng)期生長(zhǎng)后壓迫周?chē)鞴伲焕诨颊叩纳】怠ＥR床主要的治療方式為手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)為患者減輕了較大痛苦，但是手術(shù)中依然存在定位不準(zhǔn)、食管穿孔現(xiàn)象，患者呼吸系統(tǒng)受到一定程度影響，因此給予良好護(hù)理干預(yù)方法尤為重要〔2〕。本研究探討人性化護(hù)理在食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者呼吸動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將我院2017年10月至2018年10月收治的120例食管平滑肌瘤患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡32～64歲，平均年齡(48.3±4.6)歲。研究組60例，男31例，女29例；年齡33～65歲，平均年齡(49.4±5.1)歲。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。入選患者經(jīng)X線鋇餐造影檢查和纖維食管鏡檢查后確診為食管平滑肌瘤，患者及家屬自愿加入本次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除患者存在心腦血管疾病、肝、腎功能不全以及認(rèn)知能力障礙等疾病〔3〕。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。入院后帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，辦理相關(guān)手續(xù)，記錄患者身體情況，向患者講解食管平滑肌瘤的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者緊張、焦慮、恐懼感，增加治愈疾病信心。術(shù)中配合主治醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，做好患者安撫工作，及時(shí)將患者病情進(jìn)展情況告知家屬。術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)。病房要定期消毒殺菌，防止患者發(fā)生傷口感染等，可以根據(jù)患者喜好擺放綠色植物，可以播放一些舒緩、放松音樂(lè)，幫助患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)，有利于疾病康復(fù)〔4〕。

1.2.2研究組 采用人性化護(hù)理模式。充分考慮患者的生理、心理需求，貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。具體方法如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者由于疾病的長(zhǎng)期折磨和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抵觸，極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，激素水平升高，不利于患者的治療過(guò)程。因此，在術(shù)前護(hù)士要通過(guò)幻燈片或者宣傳單形式向患者普及食管平滑肌瘤的治療過(guò)程和護(hù)理方法，改善患者的心理狀態(tài)〔5〕。②術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行全面體檢，包括心電圖、X線造影檢查、肝、腎功能體檢以及血型測(cè)定等，充分評(píng)估患者的身體狀況，如果患者存在相關(guān)禁忌證，要及時(shí)更改治療和護(hù)理方案。術(shù)前告知患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格禁煙，練習(xí)咳嗽、咳痰技能，可以輔助霧化吸入沐舒坦，能夠有效幫助肺部分泌物完全排出〔6〕。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 鼓勵(lì)患者放松身心、調(diào)整呼吸，術(shù)中為患者連接儀器監(jiān)測(cè)生命各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)。輔助麻醉醫(yī)師及主治醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，保證手術(shù)過(guò)程順利開(kāi)展。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①給予患者心電圖監(jiān)護(hù)，使用低流量吸氧設(shè)備補(bǔ)充氧氣，選擇去枕躺臥位，頭部盡量偏向側(cè)面，以防分泌物倒吸。8 h后可以將病床上部抬起45°，有利于患者術(shù)后胸腔積液能夠充分流出〔7〕。觀察患者切口處敷料是否清潔，如果滲透液較多應(yīng)該增加更換次數(shù)。患者術(shù)后應(yīng)該使用雙腔氣管插管進(jìn)行肺部通氣，此外由于電視胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要清晰暴露手術(shù)視野，肺部組織長(zhǎng)期壓縮后產(chǎn)生較多分泌物。術(shù)后免疫力低下，切口疼痛等因素都會(huì)導(dǎo)致分泌物難以排出，因此患者發(fā)生呼吸道感染的概率很高。術(shù)后要盡早幫助患者進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可以輔助霧化吸入地塞米松藥物，促進(jìn)患者肺部擴(kuò)張，減少并發(fā)癥發(fā)生〔8〕。③引流管護(hù)理：患者術(shù)后通常都會(huì)使用留置胸腔引流管，能夠起到引出滲出液的作用。每天要嚴(yán)格關(guān)注患者引流管的流量，詢(xún)問(wèn)患者是否有不適現(xiàn)象，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，如果引流量較少時(shí)應(yīng)考慮是否出現(xiàn)堵塞、扭曲、胸腔感染現(xiàn)象，引流管出現(xiàn)污濁時(shí)要及時(shí)更換，一般使用3 d左右即可去除引流管，給予患者胸片檢查，觀察術(shù)后恢復(fù)狀況。④疼痛護(hù)理：手術(shù)操作對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，患者疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重者影響康復(fù)進(jìn)程，因此可以使用靜脈鎮(zhèn)痛泵消除疼痛感，若對(duì)部分患者效果較差時(shí)，可以注射嗎啡等藥物〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括胸腔閉式引流管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院平均費(fèi)用和滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.3.2評(píng)估兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分為動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力、氣道分壓和呼吸做功四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)對(duì)比

研究組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)對(duì)比(分，

3 討論

食管平滑肌瘤是臨床中常見(jiàn)的良性疾病，發(fā)生部位多位于食管中段、下段，大多數(shù)病變發(fā)生在壁間，剩余部分發(fā)生在腔內(nèi)，屬于彌漫性增長(zhǎng)狀態(tài)，因此纖維鏡下觀察食管肌層呈廣泛瘤樣狀。該疾病發(fā)病年齡多見(jiàn)于25～67歲，而且男性發(fā)病率普遍高于女性。約半數(shù)病人無(wú)明顯征兆，通常為X線造影或者胃腸道造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要治療方法為手術(shù)治療，切除瘤塊。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣，電視輔助胸腔鏡下食管平滑肌瘤手術(shù)有著明顯的應(yīng)用效果，不僅能夠減小切口、減輕痛苦，而且能夠?qū)φ麄€(gè)病變部位進(jìn)行全方位掌控，手術(shù)視野開(kāi)闊，治療效果較好。但是術(shù)后部分患者仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如呼吸道感染、引流管堵塞、心理狀態(tài)失衡等，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程〔10〕。

針對(duì)以上情況，本研究采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者胸腔閉式引流管留置時(shí)間和胃管留置時(shí)間明顯降低，人性化護(hù)理是臨床新型的護(hù)理模式，不同于傳統(tǒng)護(hù)理中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，充分考慮患者的需求，站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，調(diào)動(dòng)家屬積極性，共同配合幫助患者提高護(hù)理效果。從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后全面護(hù)理，能夠使患者以最好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療過(guò)程。護(hù)士要與患者建立良好關(guān)系，努力扮演一個(gè)傾訴者的角色，能夠使患者放松身心，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能有效避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，患者的滿(mǎn)意度明顯提高。此外，研究組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，術(shù)后患者需要使用胸腔引流管排出胸腔積液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者引流管狀態(tài)，引流量異常時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，避免發(fā)生呼吸道感染等，還要監(jiān)督患者每日進(jìn)行咳嗽、呼吸訓(xùn)練，排出分泌物。

綜上所述，食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中采用人性化護(hù)理效果顯著，能夠縮短住院時(shí)間，降低引流管留置時(shí)間，改善臨床癥狀和心理狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突