思維導圖結合親情式護理干預對小兒水痘恢復及預后的影響

譚一釗

湖南省兒童醫院感染科，長沙 410000

水痘是兒童最常見的出疹性傳染病，多病發于1～5歲的兒童，是通過水痘病毒引起的，主要的傳播途徑是經呼吸道傳染，以身體發熱及臉、胸、腹、背大面積出現紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為主要臨床特征，由于其傳染性極強，會在托兒所與幼兒園中快速感染其他兒童，嚴重影響兒童的身心健康和生活學習〔1〕。隨著醫療設施的不斷完善以及患者對護理干預模式的觀念提高，思維導圖作為一種新型的護理模式，通過將詞匯、圖像、符號相互結合的方式為醫療人員解決患者病情帶來清晰的思維路線，令患者可直觀的知曉與疾病相關的知識〔2〕。親情護理是一種以家庭為中心，重視家庭成員在護理過程中的重要性，在消除患兒焦慮、緊張等不良情緒中也有著重要的輔助作用，有助于提高治療依從性。因此，本文旨在探討思維導圖結合親情式護理干預對小兒水痘恢復及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2018年6月接診的90例水痘患兒進行研究，納入標準：①所有受患兒均確診為水痘，且符合《傳染病學》第8版中水痘病的診斷標準〔3〕；②臨床表現為典型皮疹、不同程度的身體發熱和發癢；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①身體免疫力低下；②精神和心理疾病；③重要內臟器官功能障礙；④對治療所需的藥物過敏。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患兒2～12歲，對照組2～13歲，觀察組病程1～7 d，對照組1～6 d。本研究已通過該院倫理委員批準實施。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予抗病毒與抗感染治療，同時體溫過高的患兒給予布洛芬和物理降溫。對照組給予常規護理干預，主要內容包括定期監測患兒病情變化、消毒隔離、口腔護理、向家屬講解疾病注意事項等。觀察組在對照組基礎上，給予思維導圖結合親情式護理干預，思維導圖主要包括以下步驟：①通過護理經驗豐富的護士長帶領參與護理工作的護士，讓患兒家屬了解并熟悉水痘的病因、臨床表現和皮膚護理方法、用藥與食物的指導，并積極對患兒及其家屬的心理疏導等護理要點，其中注意皮膚護理方面需保持患兒皮膚清潔與干燥，勤快修剪指甲，避免由于瘙癢而抓破皰疹引起感染，食物護理方面，多食清淡、易消化、富含高維生素的食物，禁止食用辛辣、海鮮、油炸等引發患兒身體過敏的食物，每日多飲水，保持大小便通暢，②在掌握上述護理要點后，吸取其他中心的護理經驗，瀏覽核心文獻，在資深兒科醫生的引導下協同完成思維導圖的制作；③護士長將思維導圖固定在患兒病床的資料夾，方便家屬閱讀，同時對患兒的家屬細致的講解思維導圖的邏輯和內容，并叮囑當班護士及時解決家屬對于思維導圖的疑惑。并在思維導圖的基礎上結合親情護理，內容包括如下：①護理人員在與患兒及其家屬接觸期間，需面帶微笑、熱情，消除彼此之間的陌生感，掌握良好的溝通技巧，學會耐心傾聽，并注意病房環境的布置，構建與家庭氛圍相似的住院環境，每日關注晝夜溫差的變化，對病房內的干濕度做相應的調節，保持空氣流通；②家庭指導：鼓勵家屬主動參與臨床治療與陪護中，同時對家屬講解關愛行為對改善對患兒情緒和精神狀態的重要性，讓家屬多陪伴患兒，在其不耐煩、抵抗治療時應使用耐心、溫柔的語氣進行安撫，讓患兒感覺到溫暖。

1.3 觀察指標

①臨床療效：臨床療效包含臨床療效分為顯效、有效、無效三類，顯效：患兒治療72 h后，全身各處紅斑均有消退，無新皮疹生成，所有水皰均結痂；有效：患兒治療72 h后，身體局部皰群有所減少且紅斑于內熱有所消退；無效：患兒治療72h后，臨床癥狀無明顯改觀甚至惡化。(顯效例數+有效例數)/各組總例數×100%=總有效率；②臨床癥狀：皰群結痂，紅斑與內熱消退；③生命質量：于干預前、干預后1個月時，采用生命質量量表，評定護理前后患兒生命質量的改善情況，包括軀體癥狀、心理、社會交往、家庭生活四方面，評分越高，顯示患兒生命質量改善越明顯〔4〕。④滿意度：評價患兒及家屬對護理的滿意度，根據本院自制的滿意度調查表，100分為非常滿意，高于85分為滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀比較

干預后，觀察組皰群結痂時間、紅斑消退時間、內熱消退時間、住院時間均明顯比對照組短，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀比較

2.3 兩組生命質量比較

干預后，兩組量表中軀體癥狀、心理、社會交往、家庭生活評分較治療前均上升(均P<0.05)，觀察組表中軀體癥狀、心理、社會交往、家庭生活評分均高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質量比較(分，

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發性呼吸道傳染病，由于水痘液富含大量感染性極強的病毒顆粒，如不及時治療，水皰抓破后會導致皮膚細菌感染、原發性水痘肺炎、神經系統并發癥，損害患兒的身體健康和外貌美觀〔5-6〕。其主要傳播途徑為通過飛沫傳播和直接接觸傳播，也可通過健康人間近距離、短時間傳播，對家庭、同學以及周圍人群會造成嚴重的影響，且兒童心智發育不完全，對疾病的認知能力有限，對疼痛忍受度低，在治療過程中依從性較差，影響其治療過程與康復時間〔7-8〕。因此，必須重視和細化患兒在治療中的護理干預。

在常規的護理干預過程中，并不會對每個患兒進行精細的護理，通常只是指導用藥、觀察病情及偶爾進行情緒安撫等工作，極易增加患兒及其家屬的不滿，部分甚至遷怒于醫護人員，增加醫療糾紛。然而在年齡越小的患兒中，家庭基本上都以孩子為中心，當患兒處于陌生的醫療環境中時，心理也會出現慌張、憂愁、驚恐等表現，部分患兒甚至無法按規定配合用藥，影響治療效果〔9〕。隨著醫療教育的推廣以及世人對于疾病更深的認識，人們隨之對醫療護理工作的方式和效果提出了更高的要求。親情護理服務是將現代社會的人文關懷融入臨床護理服務中，營造深層次的護理服務宗旨和人文關懷，具體表現在重視“以人為本”，即：醫生、護士和病人三者的相互關系，使患兒在就診時真正切身獲得的溫馨、便捷、優質的家庭式親情護理服務〔10-11〕。由于語言形式表達方式在臨床治療各種疾病中較難達到預期的效果，因此尋求其他的措施進行輔助顯得至關重要。思維導圖作為一種擁有高效發散性思維的圖文方法，在教育領域已取得廣泛的應用，并被逐步引進到護理工作中，思維導圖可以通過疾病的相關層級圖，把護理要點、技巧等方面與護士巧妙的結合，強化護理的目的性，提高護理工作的質量和效率〔12〕。

本研究結果顯示，采用思維導圖結合親情式護理干預的患兒在臨床療效、皰群結痂時間、紅斑消退時間、內熱消退時間、住院時間等結果上效果更加明顯，通過分析是由于在舒適、溫馨的就醫環境下，讓患兒更加舒適，加上護理人員和父母的關懷式陪伴，也消除了患兒對治療的恐懼感，增加了彼此之間的信任，令患兒可進一步的積極配合治療，而通過思維導圖的開展，可以便于患兒家屬對水痘的認識和理解，通過對水痘護理工作中涉及的關鍵詞，建立擁有直觀的圖像、層級要點的體系，有助于提高護士與病患家屬的溝通效率，促進水痘的治療及患兒身體的恢復，兩種護理模式的聯合對推動治療過程具有積極的意義〔13-14〕。此外，在干預后1個月時，使用思維導圖結合親情式護理干預的患兒在生命質量量表結果的評價上結果也更加優異，顯示出思維導圖結合親情式護理干預有助于提高患兒預后，緩解身體及心理情緒的負擔。且通過思維導圖結合親情式護理干預明顯提高了病患家屬對治療和護理工作的滿意度，促進了醫護患關系〔15〕。

綜上所述，思維導圖結合親情式護理干預在水痘患兒中應用效果顯著，可有效幫助疾病恢復，提高療效及生活質量，值得臨床推廣與應用。

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