基于PG-SGA的個體化營養干預在中晚期食管癌患者術后化療中的臨床應用研究

浦偉青 王晶晶 秦娜梅 葉娟 王如冰

上海長征醫院胸心一科 200003

食管癌是胸外科常見的一種惡性腫瘤，鱗狀細胞癌是其主要病理類型之一。該疾病早期臨床表現多不明顯，僅在進食過程中出現輕微的梗噎感，極易被忽視。患者以進行性咽下困難為首發癥狀就醫時，病情往往已進展至中晚期，盡管可通過微創手術進行腫瘤切除，但預后效果并不理想。術后化療是臨床治療中晚期食管癌的常用手段。由于受腫瘤影響，導致其機體出現高分解代謝狀況，營養物質大量被消耗，易引發營養不良。此外，患者在接受化療期間出現的相關毒副反應均會影響其對營養物質的攝入，進而導致營養不良狀況加重〔1〕。相關研究表明〔2〕，營養不良可降低機體對化療的耐受性，增加其毒副作用，嚴重影響其生活質量與預后。因此，為化療患者提供適時、適當的營養支持對促進其病情康復具有重要意義。腫瘤治療專家組一致提出〔3〕，一旦惡性腫瘤被臨床確診后應立即采用I類營養風險篩查工具對患者營養狀況進行評估。鑒于此，本研究將基于PG-SGA的個體化營養干預應用于中晚期食管癌化療患者中，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月至2018年11月該院接診的86例中晚期食管癌術后化療患者，納入標準：①均經病理檢查證實為中晚期食管癌；②卡氏評分(KPS)不低于70分〔4〕；③符合化療適應證；④語言溝通無障礙；⑤預期生存期超過3個月；⑥符合醫學倫理學要求，且患者及家屬均知情同意。排除標準：①經抗癌治療復發患者；②合并重要臟器功能不全；③患有全身感染性疾病或嚴重代謝性疾病；④因故中途退出調查研究。將納入患者隨機劃分為護理組和對照組，兩組均43例。護理組男26例，女17例；年齡46～79歲，平均年齡(62.58±5.11)歲；臨床分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期11例。對照組男25例，女18例；年齡48～77歲，平均年齡(62.75±5.23)歲；臨床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期12例。比較兩組患者性別、年齡及臨床分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即護理人員于化療期間結合患者臨床表現給予相關飲食指導，必要時遵醫囑給予腸內或腸外營養支持。護理組應用基于PG-SGA的個體化營養干預，①首先組建營養支持小組，護士長擔任組長，組員包括責任護士、專業營養師。②責任護士于患者入院2d內使用PG-SGA量表對其進行營養評估，量表包括患者自評表與醫護人員自評表等兩大部分，總分為兩部分相加之和。PG-SGA評分在1分及以下表示目前患者營養良好，安排統一套餐，并于住院期間每周進行1次復評；PG-SGA評分為2～8分表示患者輕中度營養不良，為此類患者提供個體化營養咨詢，同時專業營養師與責任護士參照平衡膳食寶塔對其進行流質或半流質飲食護理；PG-SGA評分在9及以上，表示患者存在重度營養不良，首先于抗癌治療前1周提供營養支持，化療期間根據每周PG-SGA評分選擇恰當營養支持方式。第一階段首選完全腸內營養支持，營養液選用腸內營養乳劑，無吞咽困難者口服，吞咽困難者進行管飼，1～2瓶/d，需根據營養狀況進行動態調整。第二個階段采取腸內腸外混合營養，其中腸外營養液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，通過靜脈導管輸注。第3個階段：全腸外營養支持。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前后相關營養指標。采集患者晨起靜脈血4 ml，3 000 r/min離心處理15 min，取上清液保存于-20 ℃冰箱中待測。使用希森美康JCA-BM6010/C全自動生化分析儀對患者血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)與轉鐵蛋白(TRF)進行測定。試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，并嚴格按照說明書的要求進行規范操作。②參照WHO抗癌藥物毒性分度標準評價兩組患者血液學不良反應程度〔5〕，并統計Ⅱ級以上血液學不良反應發生率。③采用歐洲癌癥患者生命質量測定量表(EORTCQLQ-C30)對兩組干預前后生活質量進行評價〔6〕。量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能與社會功能等5個功能領域，每個領域評分范圍均為0～100分。評分越高，代表患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者相關營養指標比較

兩組干預前Hb、ALB、PA與TPR等營養指標測定值比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者各營養指標測定值與干預前比較均有升高趨勢(P<0.05)，且護理組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后相關營養指標比較

2.2 兩組患者血液學不良反應發生情況比較

護理組Ⅱ級以上血液學不良反應發生率20.93%顯著低于對照組的44.19%(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者EORTCQLQ-C30各領域評分比較

兩組干預前EORTCQLQ-C30各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組EORTCQLQ-C30各維度評分與干預前比較均明顯升高(P<0.05)，且護理組均高于對照組(P<0.05)，見表3、表4。

表2 兩組患者血液學不良反應發生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組患者干預前后EORTCQLQ-C30各領域評分(分，

表4 兩組患者干預前后EORTCQLQ-C30各領域評分(分，

3 討論

食管癌是嚴重威脅人類生命安全的一種高發惡性腫瘤，由于受腫瘤病理特征、醫療環境等多方面條件的制約，有接近60%的食管癌患者在病情進展至中晚期時才被臨床確診。該疾病可引起管腔機械性梗阻，導致咽下困難，使患者食物攝取受到限制，進而致其營養物質攝入減少。相關研究顯示〔7〕，有45%～50%的中晚期食管癌患者在就醫時存在營養不良狀況。與此同時，患者在術后化療時難免會出現食欲減退、惡心嘔吐等不良反應，導致機體對營養的攝入量明顯低于所需量，從而造成營養狀況惡化〔8〕。鑒于中晚期食管癌營養狀況會對抗腫瘤治療的順利以及病情康復產生直接影響，故應高度重視患者的營養干預或支持。

營養干預主要目的為通過制定科學的營養干預方案，改善患者營養狀況，提高患者對抗腫瘤治療的耐受性。而其首要前提在于選擇有效的營養風險篩查工具，準確預測患者的營養狀況。目前，用于臨床營養風險篩查的工具較多，且尚未建立統一化的標準。PG-SGA是建立在主觀全面評估基礎之上的一種針對腫瘤患者營養不良的評估工具，因其較高的特異性與靈敏度而受到美國營養師協會的廣泛應用，并得到中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會的大力推薦〔9〕。PG-SGA與營養指標存在顯著的相關性，且評分越高，患者營養不良狀況越差，如若PG-SGA評分≥9分則表示其營養不良狀況嚴重，極度需要提供營養支持。故PG-SGA可對惡性腫瘤患者營養風險作出很好的反應，能夠為其營養干預方案制定提供指導依據。

本研究將基于PG-SGA的個體化營養干預實施于中晚期食管癌術后化療患者中，結果顯示，兩組干預后各營養指標測定值均較干預前高，且護理組較對照組高。提示采取營養干預措施能夠使患者營養狀況有明顯改善。 Alb、TRF、PA 均屬于血漿蛋白質，Alb可有效反映患者營養狀況，但由于其半衰期長達17～23 d，且血液中Alb水平受肝腎功能影響較大，故不能將其作為營養評估的敏感指標。而PA、TRF在血液中濃度較少，半衰期較短，因而更能敏感地反映近期患者的營養狀況。患者干預后Alb、PA、TRF測定值顯著升高，其原因為實施基于PG-SGA的個體化營養干預后，于患者入院48 h內及以后的每周進行營養風險篩查與評估，能夠及時、動態了解其營養狀況，尤其是對重度營養不良患者加強營養干預，如有效補充腸內營養液，必要時輔助葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等腸外營養支持，從而可保證患者營養攝入量充分〔10〕。

血液學毒性是化療患者較為常見的不良反應，主要表現為貧血，骨髓細胞下降、白細胞下降、中性粒細胞下降、溶血等，部分患者可能會因為無法耐受而不得不中斷抗腫瘤治療[11-12]。本研究結果顯示，與對照組比較，護理組Ⅱ級以上血液學不良反應發生率明顯較低。提示實施基于PG-SGA的個體化營養干預，通過糾正患者營養不良狀況，增強其自身免疫力，促有助于降低患者血液學毒性反應程度。此外，與對照組比較，護理組EORTCQLQ-C30各功能領域評分均明顯較高。這是由于個體化的營養支持能夠維持機體內環境穩定，進而可最大程度減輕惡心嘔吐、食欲減退等化療不良反應對患者睡眠狀況、人際交往、情緒等多方面的影響，從而使患者生活質量有一定程度的提升。

綜上所述，中晚期食管癌術后同步放化療患者采取基于PG-SGA的個體化營養干預，可有效糾正患者營養不良狀況，顯著降低血液學不良反應發生風險，使患者生活質量顯著提高。

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