人性化護理對接受無創呼吸機療法治療的急性期COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者治療依從性及生活質量的影響

馬春秀 唐麗娟 鐘海洋

深圳市寶安區人民醫院呼吸內科 518101

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的呼吸道疾病，且COPD患者因長期性呼吸功能損害，其肺泡具有低通氣狀態，易發生酸中毒和低氧血癥，且COPD常并發Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者的健康狀態及日常生活〔1〕。臨床上對于COPD的治療常用方法為無創機械通氣治療，該方法能夠幫助患者呼吸，可較好地降低呼吸肌做功，同時可提升通氣量及血氧飽和度，有助于改善肺的順應性〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月在深圳市寶安區人民醫院接受治療的急性期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例。納入標準：①患者的預計生存期在三個月以上，②無精神疾病，有良好的治療依從性，③患者經組織學確診，且符合國際對COPD的診斷標準。排除標準：①單純支氣管哮喘或者曾經接受過肺部手術的患者，②患者處于特殊生理時期，如哺乳、妊娠，③患者存在精神異常或認知障礙。男84例，女36例；年齡53～71歲，平均(61.2±16.1)歲。根據患者護理方式的不同將患者分為兩組，對照組60例，觀察組60例。兩組患者病情、病程、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括藥物護理、健康指導等，觀察組采用人性化護理。(1)通氣前護理：①心理護理。患者在進行呼吸機通氣前，由于缺乏對呼吸機的了解，容易出現煩躁、焦慮等負面心理情緒。通氣前，護士對患者進行健康知識宣講工作，消除患者對呼吸機的恐懼，有利于治療的順利進行；②生理干預。為患者提供舒適的病房條件，保證室內的通風和整潔，并輔助患者保持舒適的體位，維持呼吸道暢通。(2)通氣中護理：①加強人機配合。在進行呼吸機通氣治療的第1天，密切關注患者的情況若發生異常及時通知醫生。通氣期間，護理人員應叮囑患者放松心態，指導患者進行腹式呼吸的訓練；②加強氣道管理。在使用呼吸機進行治療的同時，密切關注患者呼吸道濕化情況，將氣體通入無菌注射用水后，再通入患者的呼吸道內；③鍛煉肢體功能。護士鼓勵患者進行上肢及抬腿鍛煉，必要時幫助患者進行被動運動，避免因長時間臥床出現胃腸功能紊亂的現象；④營養支持。幫助患者制定營養方案，合理安排患者的膳食，保持營養均衡，減少易產生CO2的食物，增強患者抵抗力。(3)撤機護理：在長時間的通氣治療后，患者可能會使用呼吸機輔助呼吸以至于對自身病情產生過度的擔憂，對于自主呼吸的能力持懷疑態度，一旦撤機，患者可能會因心理因素產生不安和不適感。因此護理人員應關注其情感改變，對患者進行感情疏導，使患者走出撤機誤區，幫助患者進行正確的呼吸訓練，幫助患者度過康復階段。(4)并發癥護理：定時采用棉簽濕潤患者唇部，幫助患者間歇飲水，保證口腔的清潔衛生，加強濕化瓶的管理，保持濕化液在合適范圍內。每4 h放松面罩1次，10～15 min/次。針對出現胃腸脹氣患者予以胃腸減壓、濕熱毛巾熱敷以及按摩腹部等，病情允許患者可取半坐臥位，指導其進行正確呼吸。重點關注螺紋管、濕化器、鼻面罩等器械的消毒殺菌，針對頻繁嘔吐患者行有創通氣干預。

1.3 觀察指標

①通過醫院自制舒適度量表評價護理舒適度，該量表信度為0.611，效度為0.579，總分為10分，分值≥8分為舒適，5～7分為不舒適，3～4分為很不舒適，≤2分為難以忍受。②通過醫院自制滿意度量表評價護理滿意度，該量表信度為0.586，效度為0.563，總分100分，分值≥90分為非常滿意，60～89分為較滿意，≤59分為不滿意。③通過醫院自制依從性量表評價護理依從性，該量表信度為0.602，效度為0.568，總分為10分，分值=10分為完全依從，5～9分為部分依從，≤4分為不依從，依從度=(部分依從+完全依從)/總例數×100%。④采用圣喬治呼吸問卷(SGRO)對患者治療前后生活質量進行評定，問卷共50道題，分為癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響，評分越低代表患者健康狀況越好〔3〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理舒適度比較

觀察組舒適患者占比顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理舒適度比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理依從性比較

觀察組護理依從度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理依從性的比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者SGRQ評分比較

護理后觀察組SGRQ評分較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者SGRQ評分比較(分，

3 討論

COPD是臨床上較常見的呼吸道疾病之一，其具有高發病率、高死亡率等特點〔4〕。近年來，隨著我國城市建設以及工業發展的不斷加速，COPD的發病率呈現一種逐年上升的趨勢。COPD患者臨床癥狀為持續性氣流受限，且這種氣流的受限絕大多數均會以一種進行性的方式發展下去〔5〕。長期的氣道受限會導致患者的肺功能指標明顯下降，勞力性氣促明顯加重，進而導致患者的日常生活受到制約，身體機能明顯失調。若患者病情進一步發展，病情惡化，且在及時緩解期內，患者出現CO2潴留和慢性缺氧，患者的病死率會急劇上升〔5〕。因此，有效的治療對COPD穩定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者很重要。

有研究表明，實施基于心理輔導及功能鍛煉的人性化護理，能夠保證患者處于一個舒適的環境中，且合理的營養方案能夠保證患者充足的水分攝入〔6-7〕。在日常護理過程中，護士對患者講解家屬儀器使用和操作規范，加強呼吸機的管理和保養，并根據患者的具體情況實施個性化的護理。通過科學、全面的護理模式，能夠有效減少患者口腔干燥、進食困難等并發癥的發生〔8-10〕。人性化護理可為患者提供專業化和無縫化的相關護理服務。人性化護理使臨床護理人員有目的地實施護理工作，此外對于患者的病情評估較細致，可明顯彌補由于專業水平缺乏對護理預后產生的影響〔11-13〕。同時，人性化護理憑借科學方法制定出嚴密的診療計劃，結合患者病情，嚴格遵照護理計劃落實護理工作，降低了護理的隨意性及盲目性，有效防止了重復工作，最終提升了護理質量〔14-16〕。在實施人性化護理的同時，護理人員可融洽護患關系，最終提升其護理滿意度。張紅娟等〔17〕研究證實，人性化護理干預方式可提高患者的耐受性，改善舒適度。

綜上所述，給予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者人性化護理模式，能有效提高患者整體舒適度，改善患者對于使用無創呼吸機治療的依從性以及治療的耐受性，從而提高患者治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突