植入式輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

林娟 張燕 顧芳芳 曹蓓華 劉慶

上海市同仁醫(yī)院腫瘤科 200050

隨著人們生活壓力與節(jié)奏的不斷加大，乳腺癌事件頻頻出現(xiàn)，現(xiàn)已成為當(dāng)今女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于消化系統(tǒng)腫瘤，患病人群以女性為主，同時在最新的一項數(shù)據(jù)調(diào)查中顯示，乳腺癌發(fā)病率不僅逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化的特征，這意味著乳腺癌已經(jīng)嚴重危害到廣大女性的生活質(zhì)量〔1-2〕。目前，化療是治療對于無法行手術(shù)治療的乳腺癌患者主要方式，然而建立有效的靜脈通路是保證乳腺癌患者長期化療的重要前提〔3〕。常見的血管通路包括植入式輸液港(IVAP)與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，兩者各有利弊，目前關(guān)于兩者用于癌癥化療的選擇仍存在爭議〔4〕。本研究選取2016年1月至2018年5月接收的93例乳腺癌患者，分別采用IVAP與PICC進行化療治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年5月接收的乳腺癌患者93例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②符合化療指征；③肢體功能健全，無精神及智力障礙；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病；②合并有嚴重肝腎疾病及其他惡性腫瘤者；③有出血傾向或已有出血癥狀者；④溝通障礙、文盲、不愿配合者；⑤臨床資料不全者。對照組：年齡27～45歲，平均(36.12±5.84)歲；病程8個月～6年，平均(2.80±0.40)年；癌病部位：右側(cè)22例，左側(cè)24例。觀察組：年齡26～48歲，平均(37.78±5.64)歲；病程9個月～7年，平均(3.10±0.60)年；癌病部位：右側(cè)20例，左側(cè)27例。本研究實施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用PICC行化療治療，按照常規(guī)流程進行，首先核對醫(yī)囑、患者姓名，嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度，評估患者生命體征情況，查看患者血常規(guī)、凝血4項等各項指標(biāo)情況及X線定位，確定患者PICC導(dǎo)管末端位置，查看導(dǎo)管外露長度、敷料情況(有無松脫、滲血等)。術(shù)后整理用物，協(xié)助患者取合適體位，注意保暖，術(shù)后予以常規(guī)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)脈沖式?jīng)_管。

1.2.2觀察組 接受IVAP化療，美國BAED公司生產(chǎn)的6F/7F三向瓣膜式IVAP，嚴格遵循管放置過程，患者處于仰臥位，頭部向左側(cè)傾斜，1%的利多卡因行局部麻醉，對手術(shù)范圍進行常規(guī)消毒，將針刺入頸內(nèi)靜脈，插入套管護套和導(dǎo)絲，并進行透視檢查以計算導(dǎo)管的長度。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于血管中，建立皮下隧道和皮袋引出導(dǎo)管。患者右鎖骨下窩的皮下組織嵌入輸液港的注射座，厚度優(yōu)選為0.5～1.0 cm，調(diào)整管道位置，隨后將其與導(dǎo)管緊密連接，縫合切口，最后行X射線確定導(dǎo)管成功放置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次性穿刺成功率及導(dǎo)管留置率、置管后并發(fā)癥發(fā)生率以及意外拔管率。同時，調(diào)查兩組管路維護時間、帶管舒適度及生活質(zhì)量，其中帶管舒適度參照Kamofsky評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。采取問卷調(diào)查方式，滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。生活質(zhì)量參考Karnofsky評分法，共有11個條目，滿分為100分，得分越低表示置管對患者日常生活的影響越大〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置率

兩組一次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組穿刺1個月、3個月、6個月導(dǎo)管留置率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置率比較〔n(%)〕

2.2 置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率比較〔n(%)〕

2.3 管路維護時間、帶管舒適度及生活質(zhì)量評分

觀察組管路維護時間短于對照組，帶管舒適度及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組管路維護時間、帶管舒適度及生活質(zhì)量評分比較

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計〔8〕，乳腺癌約占女性罹患所有惡性腫瘤的23%，在美國，乳腺癌占據(jù)所有女性惡性腫瘤的第1位，我國乳腺癌發(fā)病率雖達不到歐美等國家的嚴重，但隨著生活方式的改變以及各種影像技術(shù)的發(fā)展與更新，新檢測出的乳腺癌病例逐年上升，其增長速度已經(jīng)遠超高發(fā)國家，形勢不容樂觀〔9〕。目前，乳腺癌的治療發(fā)生巨大的變化，以往主張采用外科手術(shù)治療的時代已然過去，現(xiàn)如今，臨床對于乳腺癌以綜合治療為首選，即外科手術(shù)治療為主、放化療為輔相結(jié)合的綜合手段〔10〕。

其中化療作為乳腺癌綜合治療的一個重要組成部分，在延長患者生命周期的過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但由于化療時間長，需要反復(fù)穿刺，選擇一種適合的深靜脈置管途徑減輕反復(fù)穿刺帶來痛苦顯得尤為重要〔11〕，PICC與IVAP是目前臨床用于長期化療患者的主要途徑，但有關(guān)PICC和IVAP作為兩種靜脈通道用于化療患者的比較研究結(jié)果不一〔12〕。對此，本研究嘗試對93例乳腺癌患者分別采用PICC和IVAP進行化療，結(jié)果顯示：兩組一次穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組穿刺1個月、3個月、6個月導(dǎo)管留置率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組管路維護時間短于對照組，帶管舒適度及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)論與魏曉琳等〔13〕的研究成果相符，在化療治療過程中采用IVAP優(yōu)勢更大，分析原因：植入的VAP完全留在皮膚下，并且患者在日常生活中不容易污染導(dǎo)管，同時導(dǎo)管不會涉及外力，不會導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落和拔管時間，而PICC存在的不足之處〔14〕：①置管行程較長；②周圍靜脈變異大；③PICC導(dǎo)管仍然有一個體外部分，管的末端直接連接到外部，并且細菌很容易通過導(dǎo)管皮膚出口逆行感染，并出現(xiàn)導(dǎo)管移位和靜脈炎等并發(fā)癥；④因為PICC導(dǎo)管患者需要每周回到醫(yī)院，如果一些患者的依從性低，將會增加PICC導(dǎo)管插入術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，尤其是導(dǎo)管相關(guān)感染。

綜上所述，相比經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，植入式輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果更加顯著，置管時間長且并發(fā)癥少，患者的舒適度及生活質(zhì)量評分均處于較高水平，但PICC操作簡單，費用相對較低，臨床可根據(jù)患者的實際情況合理選擇置管途徑。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突