脂質水膠敷料結合對口引流治療糖尿病足的療效

謝利勤 王彤華 宋蕊 覃海蓮 韋偉妮 唐麗麗 楊玲玲

柳州市工人醫院 545005

糖尿病足(DF)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，相關統計數據顯示，10%～25%的糖尿病患者會發生足部潰瘍〔1〕。糖尿病足潰瘍的病因復雜，常與缺血和神經病變有關，多為經過治療后遷延不愈的創面，常伴隨糜爛、肌腱骨骼外露甚至出現竇道，滲液多，有惡臭，感染嚴重，如果治療不及時不恰當，會引起骨髓炎、膿腫，嚴重者可導致截肢致殘，給患者造成很大的痛苦〔2〕。傳統糖尿病足處理方法是利用干性愈合理念，以紗布、棉墊等傳統敷料對糖尿病足創面行清創換藥，換藥次數頻繁，換藥過程中醫護工作量大且患者疼痛明顯〔3〕。針對以上問題，本研究將脂質水膠敷料聯合創面負壓密閉引流技術(VSD)應用于治療糖尿病足的臨床實踐中，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月柳州市工人醫院住院及門診糖尿病足潰瘍需要換藥的患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例。納入標準：①年齡 42～79歲者；②潰瘍傷口遷延不愈2 w以上者；③神志清晰且認知功能正常者；④Wagner分級為3～4級。排除標準：①合并肝腎功能異常者；②惡性腫瘤者；③有換藥禁忌者。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 方法

治療前對兩組患者行血糖控制，使用胰島素給予患者行皮下注射，使血糖控制在6～8 mmol/L，積極控制感染〔4〕。按照國際上瓦格納(Wagner)系統評估，根據潰瘍深淺度分類；糖尿病足潰瘍慢性創面分為以下幾級：0級：皮膚完整無開放性損傷，可有骨骼畸形；1級：表皮損傷未涉及皮下組織；2級：全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露；3級：全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎；4級：足部分壞疽(足趾或足前段)；5級：全部足壞疽。脂質水膠敷料選用法國優格醫療用品有限公司研制生產的脂質水膠體敷料，在有效期內使用。①觀察組：采用脂質水膠敷料結合對口引流技術進行換藥，換藥方法為洗手、去除外層敷料、戴無菌手套，選擇脂質水膠敷料，清洗，創口間使用脂質水膠敷料充分引流換藥，必要時取分泌物做細菌培養。②對照組：采用傳統方法換藥，換藥方法為洗手、戴手套、用碘伏消毒傷口、清創包扎。

1.3 觀察指標

①傷口治療效果：對患者的潰瘍面積、肉芽覆蓋面積變化情況進行動態測量，分別于換藥前及換藥12 w后通過數碼攝像機取像進行測量。②臨床療效：在治療的12 w內對患者的傷口愈合情況進行觀察，根據創面愈合情況分為“痊愈”、“顯效”、“好轉”及“無效”4個評價等級；痊愈：創面完全愈合；顯效：潰瘍面積明顯縮小，且縮小率>80%，同時可見新生肉芽組織；好轉：潰瘍面積縮小率>40%，且未出現膿性分泌物；無效：潰瘍面積縮小率<40%。③換藥期間VAS疼痛評分：0分無痛；1～3分輕微疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。④其他：對患者的細菌清除率、堵管率及創面清潔時間分別進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組傷口療效的比較

觀察組的潰瘍面積縮小率、肉芽覆蓋率、細菌清除率、堵管率及創面清潔時間均明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組換藥疼痛程度的比較

在換藥疼痛程度方面，觀察組VAS疼痛評分為(2.51±1.03)分，明顯低于對照組的(4.52±1.15)分，組間比較差異顯著(t=11.275，P<0.05)。

表2 兩組傷口療效的比較

表3 兩組治療有效率的比較〔n(%)〕

3 討論

脂質水膠敷料結合對口引流治療糖尿病足潰瘍是利用濕性愈合理念，使用脂質水膠體敷料在不同創口行徹底充分引流，更好地滿足傷口愈合的生物學需求，提供濕性環境，保護新生組織，防止細菌感染，使患者快速渡過感染期，促進肉芽組織生長，加快上皮修復期，同時也減少了醫護人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，從而保全未發生壞死的足趾、跖骨、肢體及基本功能〔5-6〕。因此，脂質水膠敷料結合對口引流治療糖尿病足潰瘍具有較好的臨床應用效果。

濕性敷料治療創面是利用濕性愈合理念，把具有不同功能特性的敷料應用于創面的不同時期，更好地滿足傷口愈合的生物學需求，提供濕性環境，吸收傷口滲液，保護新生組織，防止細菌感染，同時也減少了醫護人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，能夠加速傷口愈合的速度〔7〕。特別適用于一般情況差、不能耐受手術的老年患者的保守治療〔8〕。脂質水膠敷料治療糖尿病足潰瘍創面是利用濕性愈合理念，如在感染清創期行多處切口對口引流，將患足膿腫的每個間隔全部打開，使用脂質水膠敷料進行徹底清創引流，脂質水膠敷料表面光滑，不粘連傷口，便于引流通暢，不用擔心敷料殘留，而且此敷料不粘連傷口，能明顯減輕患者的疼痛，減少創面出血，進而保護了肉芽組織，減少了醫護人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，能夠加速傷口愈合的速度〔9〕。脂質水膠敷料結合對口引流為糖尿病足潰瘍創面提供濕潤環境，促進創面的自溶性清創，促進肉芽組織生長?？刂聘腥拘噪y愈創面愈合方面效果明顯，從而為感染性難愈糖尿病足潰瘍創面患者的個體化治療提供一種新的方法〔10〕。本研究結果表明，在臨床療效方面，觀察組的潰瘍面積縮小率、肉芽覆蓋率、細菌清除率、堵管率及創面清潔時間均明顯優于對照組；在治療有效率方面，觀察者明顯高于對照組；在換藥疼痛程度方面，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組。

綜上所述，脂質水膠敷料結合對口引流技術可有效提升糖尿病足潰瘍傷口的愈合程度，為傷口的愈合創造了良好的環境，緩解了換藥時的疼痛，縮短了傷口愈合時間，規范了糖尿病足潰瘍傷口換藥方法，改變了醫務人員的傷口清創換藥愈合理念，值得臨床推廣應用。

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