信息化監控系統在預防神經內科患者跌倒中的應用

王瑾瑜

徐州醫科大學附屬醫院神經內科 221000

跌倒是住院患者常見的不良事件之一，據相關研究指出，住院患者跌倒發生率約1.4%～18.2%〔1〕。神經內科患者由于老齡、意識障礙、反應遲鈍、運動障礙等因素，導致神經內科患者跌倒發生率較其他科室高〔2〕。跌倒不僅會導致患者身體損傷，而且會增加醫療糾紛，影響護理工作的開展〔3〕。近年隨著信息化技術的開展，信息化技術被廣泛應用在醫院各領域管理中，通過信息化技術能及時發現護理工作存在的錯誤并提出糾正措施，從而能有效預防醫療風險的發生，降低醫療糾紛發生率〔4-5〕。本研究于2018年1～12月建立神經內科患者預防跌倒信息化監控系統，對神經內科跌倒高風險患者進行管理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取徐州醫科大學附屬醫院神經內科護理人員30名。信息化監控系統實施前(2017年1～12月)神經內科收治患者60例；信息化監控系統實施后(2018年1～12月)神經內科收治患者60例。實施前患者男32例，女28例；年齡58～78歲，平均(64.2±2.8)歲；Morse跌倒評分40～56分，平均(49.2±3.8)分。實施后患者男31例，女29例；年齡56～75歲，平均(63.6±3.5)歲；Morse跌倒評分40～56分，平均(48.2±3.2)分。實施前后患者臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年前對神經內科患者行常規預防跌倒宣教，即患者入院后由責任護士通過口頭宣教向患者講解跌倒的危害，向患者發放預防跌倒知識宣教手冊，并組織患者進行集體宣教，宣教內容包括跌倒危害、跌倒發生原因、跌倒預防措施、跌倒患者心理干預等。2018年1～12月建立神經內科患者預防跌倒信息化監控系統，主要措施包括對神經內科患者跌倒風險進行評估，制定預防跌倒干預措施，加強神經內科預防跌倒規范化培訓，構建神經內科跌倒事件上報平臺等，具體措施如下。

1.2.1建立預防跌倒信息化平臺 平臺包含跌倒風險評估模塊、跌倒風險預警模塊、跌倒過程指標監控模塊、跌倒事件上報與追蹤模塊。

1.2.1.1跌倒風險評估模塊 神經內科患者入院后由責任護士對患者進行風險評估，通過信息平臺實現數據實時評估、實時上傳、信息共享。通過信息共享責任護士落實預防跌倒工作，包括向患者及其家屬發放“預防跌倒告知單”、在患者床邊懸掛“預防跌倒”警示牌，指導患者及其家屬掌握預防跌倒措施。護士每日對Morse跌倒預防措施及跌倒評估準確性進行指導及督查，完成審核。

1.2.1.2跌倒風險預警模塊 采用Morse評分對神經內科跌倒風險進行評估，其中Morse評分≥45分為高風險患者，標記為紅色；Morse評分25～44分為中等風險患者，標記為黃色；Morse評分0～24分為低風險患者，標記為綠色。跌倒風險預警模塊以圖表形式，結合標識全面展現神經內科每日跌倒高危人群、跌倒風險人群占比、Morse評分、評估時間等。該模塊幫助護理管理者實時掌握神經內科跌倒高風險人群，盡早進行風險預警防范，為跌倒預防控制過程提供信息支持。

1.2.1.3跌倒過程指標監控模塊 通過分析跌倒事件發生原因制定跌倒集束化干預策略，提高跌倒關鍵過程監測指標，建立“預防跌倒集束化質量追蹤表”，內容包括準確評估跌倒高風險人群、提高患者跌倒防范預防、確保環境安全、落實預防跌倒知識培訓、指導正確使用行動輔助用具，強化跌倒高風險人群交接班制度。專科護士可根據移動終端(IPAD)監測預防跌倒策略落實情況，并實時監控跌倒風險Morse評估準確率、跌倒健康教育落實、環境安全落實率、交接班落實率。

1.2.1.4跌倒事件上報與追蹤模塊 護士接到跌倒上報信息后實時推送短信給護理部安全小組成員，小組成員登陸平臺后查看患者相關信息(如Morse評分、評分時間、風險級別、用藥史等)，進行病區實地追蹤，并采用根因分析法、現場指導患者填寫意見，護士及總護士長通過平臺實時查看專家指導意見，并實施持續質量改進。

1.2.2實施預防跌倒過程控制 根據Morse評分情況，對跌倒高風險患者實時分析及上報，管理人員可根據跌倒風險程度分析患者跌倒風險變化趨勢及分布情況，完成有針對性、有目的性的質量督查及指導。按照督查標準及方案，重點關注科室高風險患者，查看其Morse評分是否正確、評分時機是否合適、患者是否掌握預防跌倒預防措施、護士長督查是否到位、患者是否正確有效掌握預防跌倒措施等。

1.2.3實施不同時間節點的過程控制 ①根據醫院預防跌倒管理制度，每周記錄一次患者Morse跌倒評分，當病情變化或應用特殊藥物時需再次進行評估，系統會實時提醒。對于評估后跌倒風險級別有變化的患者，如患者病情加重時，系統可實時提示患者床號，通過點擊可查看到具體相關風險因素。②每位患者Morse跌倒評分會通過系統自動匯合到信息終端，并根據患者不同跌倒時間上報跌倒數據，管理人員可通過點擊時間軸，選擇不同時間節點的跌倒高風險患者，并通過安排連班、主管護師查房等多種形式進行實時監控，并發現薄弱環節，實時持續質量改進。

1.3 觀察指標

①跌倒情況：記錄實施前后神經內科患者跌倒高風險上報率、跌倒發生率、醫療糾紛發生率情況。②滿意率：采用自擬的跌倒預防滿意度調查問卷進行評價，問卷包括患者對環境安全、跌倒預防標識、跌倒健康宣教、正確交接班、跌倒風險評估等方面滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0數據軟件對兩組結果進行分析，兩組患者計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后患者跌倒高風險上報率、跌倒發生率、醫療糾紛發生率比較

實施后神經內科患者跌倒高風險上報率高于實施前(P<0.05)，跌倒發生率、醫療糾紛發生率低于實施前(P<0.05)，見表1。

2.2 實施前后神經內科對護理服務滿意率比較

實施后神經內科患者對環境安全、跌倒預防標識、跌倒健康宣教、正確交接班、跌倒風險評估等方面滿意率高于實施前(P<0.05)，見表2。

表1 實施前后患者跌倒高風險上報率、跌倒發生率、醫療糾紛發生率比較〔n(%)〕

表2 實施前后神經內科對護理服務滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

本研究結果顯示，實施信息化系統監控后神經內科患者跌倒高風險上報率高于實施前，而跌倒發生率、醫療糾紛發生率低于實施前，提示信息化監控系統能有效預防神經內科患者跌倒。信息化監護系統通過對跌倒高風險人群評估、高危跌倒篩查、跌倒監控及預報等方面提供直觀、操作性強的預防管理模式，使跌倒管理更加制度化、規范化、程序化，使護理人員能主動執行預防跌倒措施，及時進行跌倒風險評估，提高了跌倒高風險上報率，降低了跌倒的發生率〔6-7〕。同時，有效信息化監控系統有效解決紙質報表存在的追蹤信息不完整、評估表遺失、信息傳遞延誤、上報不及時、跌倒評估不及時等問題〔8〕。患者入院后責任護士利用信息化監控系統能獲取患者跌倒風險評估資料，并通過信息化平臺確保信息傳遞有效性、即時性及準確性，因此能有效降低跌倒的發生率〔9〕。

信息化監控系統是護理信息化體系質控管理重要的手段，可確保護理服務措施持續有效開展，提高護理服務質量〔10〕。本研究表明，信息化監控系統能有效提高神經內科患者護理服務滿意率。考慮信息化監控系統實現了護理部對全院跌倒風險患者的有效管理，通過建立信息化監控系統平臺能很好地篩選出跌倒高風險人群，并根據需求及時對患者進行追蹤及督導〔11〕。同時信息化監控系統大大減少了患者手寫報告時容易出現的差錯，提高了患者護理服務質量〔12〕。依托網絡平臺的全方位干預提高激發患者風險防范意識，從而降低不良事件發生率，提高患者滿意率。

綜上所述，信息化監控系統能有效預防神經內科患者跌倒的發生，提高患者對護理服務的滿意率，降低醫療糾紛發生率。

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