一款防噴施壓造口灌腸裝置的設計及應用

何小霞 嚴銀英 陽紅娟

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 510150

結直腸癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤，以直腸癌多見，占50%～60%，其中，低位直腸癌約占直腸癌的65%～75%，主要手術治療方式是腹會陰直腸癌跟根治術(Miles術)，在腹壁上形成永久性的腸造口〔1-2〕。腸造口又稱人工肛門，有時候也為預防性造口。腸造口灌腸是從造口處灌入適當液體,以起到清潔腸道、保持大便通暢、緩解梗阻的一種治療方式。 結腸造口灌洗可促進結腸造口患者規(guī)律性排便,提高患者的生活質(zhì)量〔3〕。腸造口無括約肌，排氣排便無法控制，因此在實施清潔灌腸時，易出現(xiàn)一邊灌腸一邊外溢甚至外噴、外射的現(xiàn)象，不僅引起床單位及患者衣物的污染，還會累及護理人員，給患者及護理人員均造成心理負擔，且無法獲得理想的灌腸效果，影響護患雙方對灌腸的滿意度〔4-6〕。傳統(tǒng)甘油灌腸法使用110 ml甘油灌腸劑進行，其注入管管端較硬，在插入腸造口的過程中，容易損傷腸道，造成黏膜損傷、出血，甚至腸穿孔等并發(fā)癥。目前有各種文獻顯示奶嘴應用在結腸造口灌腸中取得了一定的成效，奶嘴雖可有效防止灌腸液噴濺和外射，但未能有效阻止灌腸液的外溢，尤其在保留灌腸液方面的效果欠佳。針對現(xiàn)有技術中存在的問題，我們設計了一款避免在灌腸的過程中出現(xiàn)大便或灌腸液噴濺外射外溢現(xiàn)象、且能保護腸造口黏膜并提高結腸造口灌腸效果的結腸造口灌腸裝置。

制作方法：由腸黏膜保護套和防噴施壓器組成。腸黏膜保護套為Y型硅膠寬口徑嬰兒奶嘴〔7-8〕，前端為小端，用剪刀剪出10 mm長的“十”字形開口；后端為大端，敞開設置，外圍設有一圓環(huán),見圖1。防噴施壓器選用球體直徑為50 mm的橡膠材質(zhì)吸液球，將前部的細端剪除，高度為6 cm，直徑為6.8～7.2 mm，打磨光滑，從而可緊貼腸黏膜保護套的內(nèi)壁，為伸入腸黏膜保護套的頸部；在吸液球后端的中心開直徑為8 mm的圓形孔；中部和后部為擠壓用的球體；前部和中部之間平滑過渡，內(nèi)部空心,見圖2。防噴施壓器從腸黏膜保護套的后端伸入并頂緊在腸黏膜保護套的內(nèi)壁上，通過手擠施壓，見圖3。

注：①為腸黏膜保護套；③為腸黏膜保護套前端的開口

注：②為防噴施壓器；④為防噴施壓器前端的開口；⑤為防噴施壓器后端的開口

圖3 結腸造口灌腸裝置的結構示意圖

應用方法：患者取左側臥位，將兩件式底板粘貼固定，套上造口袋，保持造口袋開口與患者身體垂直朝下，在造口袋開口處放置好便盆；使用醫(yī)用潤保潤滑腸黏膜保護套前端，通過造口袋開口插入造口，使腸黏膜保護套隔著造口袋與腸造口完全貼合；潤滑甘油灌腸劑注入管，使管腔全部插入防噴施壓器，再次潤滑外露管腔，將組合裝置與腸黏膜保護套貼合，使得灌腸劑管端通過腸黏膜保護套尖端開口進入腸造口，進入長度達2～3 cm；固定裝置，保持該裝置與造口完全貼合(可由家屬或患者協(xié)助固定，通過按住防噴施壓器的中后部達到固定的目的)，擠入灌腸液，將灌腸液全部擠入腸腔內(nèi)后，拔出灌腸劑，全過程保持腸黏膜保護套與腸造口及防噴施壓器的完全吻合，拔出灌腸劑后用紗布堵住防噴施壓器后端開口處，緩慢按扁球體，使得球體內(nèi)的灌腸液全部進入腸道內(nèi)，根據(jù)灌腸類型及灌腸目的持續(xù)按壓球體5～10 min；按壓結束后，捏起造口袋開口處，使大便順利從腸造口內(nèi)流出來；灌腸操作結束后，使用透明敷料粘貼改良版造口袋的方孔，避免灌腸液從方孔漏出，同時改良版造口袋可重復利用。

本裝置的優(yōu)點：防噴施壓設計：本裝置巧用吸液球改造成防噴施壓器。該裝置能在灌腸結束后，繼續(xù)保留于腸造口內(nèi)，拔出灌腸劑的同時按住并慢慢擠壓吸液球的頂端開孔，直至吸液球的球體被按扁,利用封閉球體氣體的壓強,將灌腸液注入腸腔進行結腸灌洗〔9〕。該過程彌補了奶嘴無法防溢出的缺陷，能在灌腸劑拔出的同時起到液體緩存作用，并可在灌腸結束后繼續(xù)對腸造口施壓，使灌腸液最大限度地保留于腸造口內(nèi)；雙重防噴屏障：嬰兒奶嘴作為一重防噴屏障，改造后的吸液球作為第二重防噴屏障，雙重屏障能確保避免灌腸液及大便的噴濺；多重功效：本裝置具備節(jié)能環(huán)保、保護腸黏膜雙重防噴、可持續(xù)施壓的多重功效；經(jīng)臨床實踐能有效避免在為腸造口患者灌腸的過程中出現(xiàn)大便或灌腸液噴濺外射的現(xiàn)象，確保灌腸液在腸腔內(nèi)停留的時間，可以根據(jù)治療需要有效地保留灌腸液，能有效提高灌腸效果，降低腸造口灌腸的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕腸造口患者灌腸過程中的不適感，提高護理操作的安全性，同時也避免床單的污染，降低護理工作量的同時減輕患者的心理負擔，顯著提高腸造口患者及護理人員對造口灌腸操作的滿意度；腸黏膜保護套為柔軟硅膠材質(zhì)，可以保護腸黏膜，避免灌腸劑注入管造成黏膜損傷、出血，甚至腸穿孔等并發(fā)癥。

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