整合式心理護理對精神分裂癥患者自我感受負擔、負性情緒及遵醫行為的影響

李斌

山東省精神衛生中心三病區，濟南 250014

精神分裂癥是一種較為常見的精神障礙類疾病，臨床表現為意志、行為及思維等多方面障礙，病情遷延反復，患者即使處于恢復期，仍需長期服用藥物并配合康復治療，不僅給家庭帶來了巨大經濟負擔，還需家屬花費時間與精力去照顧，患者的負性情緒及自我感受負擔通常較大，嚴重影響其遵醫行為〔1-2〕。隨著心理學的發展，心理護理在精神分裂癥恢復期治療中的重要性越來越受到重視，以往常規心理護理一般以簡單的口頭疏導為主，缺乏針對性，效果有限，難以消除患者的負性情緒。整合式心理護理是一種綜合性的心理護理模式，包含了預防性心理護理(信息支持、情感支持、評估支持)與支持性心理護理(心理疏導、放松治療)，主要是在心理支持的基礎上，有效結合各種心理干預措施，進而改善患者的心理狀態〔3〕。本研究對該院精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂癥患者47例給予整合式心理護理干預，并與常規心理護理干預進行對照研究，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省精神衛生中心精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂癥患者94例為研究對象。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準，②規范抗精神病藥物治療后病情處于恢復期，③陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分<35分，④智力正常，⑤文化水平初中及以上，⑥能夠配合問卷調查，⑦患者及家屬對研究知情同意。排除標準：①難治性精神分裂癥者，②入組前30 d接受過無抽搐電休克治療者，③顱腦器質性疾病者，④嚴重軀體性疾病者，⑤精神發育遲滯者，⑥酒精或藥物依賴者，⑦存在嚴重自殺傾向者，⑧認知功能障礙者。將94例患者根據隨機數字表法分為對照組與心理組，各47例，對照組男27例，女20例；年齡22～74歲，平均(38.54±3.54)歲；病程1～12年，平均(5.68±1.37)年。心理組男25例，女22例；年齡21～76歲，平均(39.54±3.68)歲；病程1～13年，平均(5.48±1.68)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規抗精神病藥物治療，合理控制用藥劑量，并加強對患者的用藥指導。對照組在藥物治療基礎上給予常規心理護理，簡單向患者解釋精神分裂癥疾病的相關知識，及時為患者提供幫助，心理組則在藥物治療的基礎上給予整合式心理護理干預，干預時間為1個月，60～90 min/次，1次/2 d。

1.2.1成立一支整合式心理護理小組 成立一支由精神科主治醫師、護士長、心理咨詢師及相關責任護士組成的整合式心理護理小組，組內成員臨床經驗豐富，接受專業的心理學知識培訓，具備溝通技巧，熟悉各種調查工具的使用方法，考核合格后方可入組。小組分工合作，各司其職，精神科主治醫師負責患者的疾病宣教、病情觀察及用藥調整，心理咨詢師負責根據患者的心理狀態制定個性化心理干預計劃，護士長擔任組長，負責協調好各成員工作，并監督心理治療計劃的運行，責任護士負責全面收集患者資料，并配合主治醫師、心理咨詢師的相關工作。

1.2.2整合式心理護理內容 ①信息支持：主治醫師需根據患者的文化水平，采用適當的語言向其解釋精神分裂癥的發生機制、癥狀類型、早期復發先兆、常用抗精神病類藥物及不良反應等，耐心回答患者的問題，及時糾正其錯誤認識，告知患者精神分裂癥極易反復發作，短暫的癥狀恢復并不表示永久的康復，使其正確認識自身健康狀況，明白遵醫囑用藥的重要性，此外還可以通過集中講座及病友交流的方式提高患者的信息支持。②情感支持:責任護士需積極、主動與患者交談，主動詢問患者的感受，引導患者積極訴說內心需求，并及時為其提供幫助，滿足其合理需求，定期召開集體活動，鼓勵患者多與病友接觸，提高其同伴支持作用。此外，可以組織患者觀看一些有關家庭的電影，使其充分感受到家庭的溫暖，引導家屬多與患者互動，給患者更多的關懷與支持，通過擁抱加深彼此的感情。③評估支持：患者入院后心理咨詢師及時通過相關量表對患者的自我感受負擔情況及心理狀態進行評價，指導患者正確記錄情緒的方法，使患者正視自己的情緒，告訴患者精神分裂癥是一個身心疾病，長期處于負性情緒對精神癥狀的恢復極為不利，幫助患者共同尋找負性情緒的發生原因，再協助其尋找合理控制情緒方式。④心理疏導：心理咨詢師需耐心傾聽患者的主訴，通過分享成功病例幫助患者樹立戰勝病魔信心，鼓勵患者參與繪畫或勞動，讓其充分感受到自身社會價值。并以小組為活動團體，對患者進行團體心理治療，讓團體成員相互交流自身情緒，通過體驗式游戲活動，提高患者的人際互動能力，促使其正確接納自己與他人，通過角色扮演的方式讓患者理性認識自我，重塑其自信心理。⑤放松訓練：根據患者的喜好選擇合適的音樂曲目進行播放，讓患者隨著音樂的節奏進行全身肌肉放松訓練，囑患者取平臥位，雙腳分開與肩同寬，指導其逐一訓練全身16組肌群，將注意力集中于該肌群的收縮與放松感覺上，并讓患者在音樂下暢想美好的生活，通過音樂宣泄內心不良情緒。

1.3 觀察指標

①自我感受負擔：通過自我感受負擔量表(SPBS)對兩組患者干預前及干預1個月后的自我感受負擔進行比較，共包含10個條目，每個條目賦分1～5分，總分50分，分值越高表示自我感受負擔越嚴重：重度負擔(41～50分)、中度負擔(31～40分)、輕度負擔(20～30分)及無負擔(<20分)。②負性情緒：通過焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預前干預1個月后的負性情緒進行評價，量表均含有20個條目，每個條目賦分1～4分，分界值分別為50分與53分，分值越高表示負性情緒越嚴重。③遵醫行為：對兩組患者干預后的遵醫行為進行評價，若患者主動遵醫囑服藥，積極配合檢查與治療則表示主動遵醫，若患者在家屬或醫護人員督促下遵醫囑服藥，相對配合檢查與治療則表示被動遵醫，若患者拒絕服藥，抵觸檢查與治療則表示不遵醫。遵醫率=(主動遵醫+被動遵醫)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后的SPBS評分變化比較

整合式心理護理干預后，心理組的SPBS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、后的SPBS評分變化比較(分，

2.2 兩組患者干預前、后的負性情緒比較

整合式心理護理干預后，心理組的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、后的負性情緒比較(分，

2.3 兩組患者的遵醫行為比較

整合式心理護理干預后，心理組的遵醫率為95.74%，明顯高于對照組的80.85%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的遵醫行為比較〔n(%)〕

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神病，通過抗精神病類藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解精神癥狀，但無法實現精神的徹底康復，患者通常需長期服藥治療，隨著病程的進展，患者的遵醫行為不斷下降，易導致病情呈反復發作趨勢〔4〕。有研究表明，精神分裂癥恢復期患者單純依靠藥物鞏固治療，對促進疾病的全面康復作用是十分有限的，只有在藥物治療的同時兼顧患者的心理治療，才能有效鞏固療效，改善精神癥狀，避免病情復發〔5〕。整合式心理護理是一種新型的心理治療方式，其中預防性心理護理主要引導患者學習他人的應對技巧，促使其以積極的心態面對疾病，支持性心理護理主要通過心理疏導及放松訓練及時緩解患者負性情緒，促使其身心放松，提高其治療積極性〔6〕。有研究證實，將整合式心理護理干預應用于心理狀況較差患者的心理干預中，能夠有效改善患者的心理狀況，提高其希望水平與遵醫行為，使其以積極的態度應對疾病，對疾病康復十分有利〔7〕。

有調查顯示，96.47%的精神分裂癥患者會伴有不同程度的自我感受負擔，且其整體自我感受負擔水平處于中等〔8〕。本研究加強對患者的信息支持，及時糾正患者的錯誤認識，有助于其建立正確的認識體系，進而降低其自我感受負擔，促使其行為發生改變；加強對患者的情感支持，有助于患者走出自我封閉的狀態，激發其對美好生活的向往，使其建立自信心，增強其抗疾病的正向力量，調動其遵醫行為；加強對患者的評估支持，定期通過心理評估量表對其心理狀態進行評估，有助于及時發現患者的心理變化，讓其明白心理因素與疾病康復的關聯性，促使其主動進行情緒調適；加強對患者的心理疏導，有助于患者形成積極的自我概念，提高其自我價值感，緩解其負性情緒；加強對患者的音樂放松訓練，有助于患者身心放松，使其產生積極的情感體驗，進而提高其遵醫行為。

綜上所述，對精神分裂癥患者給予整合式心理護理干預，能夠有效降低其自我感受負擔，緩解其負性情緒，提高其遵醫行為。

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