健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的效果及護理策略

趙翠萍 隋麗娟 滕達 劉繼青

陸軍第八十集團軍醫院骨科 261021

目前臨床常見的骨科疾病是髖部骨折，是指軀干與腿部連接部位發生骨折導致患者具有強烈的疼痛感，老年群體受年齡受限或并發癥等因素影響導致骨密度、骨質量降低誘導骨質疏松發生，骨微結構被破壞導致骨脆性增加，患者合并兩項疾病對正常生活造成直接影響，其與家屬對疾病知識存在錯誤理解產生不良情緒，因此根據疾病嚴重程度早期配合對癥護理具有重要意義，具時效性〔1〕。本文擬探討健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的效果及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年8月至2018年4月該院接收的老年骨質疏松性髖部骨折患者86例，抽簽法分為觀察組(健康教育)與對照組(常規護理)各43例。觀察組男23例，女20例；年齡61～73歲，平均(64.47±2.73)歲；入院時間1～14 h，平均(7.65±2.84)h；骨折類型：股骨頸骨折13例，股骨粗隆基間骨折17例，骨盆骨折13例。對照組男24例，女19例；年齡62～75歲，平均(64.52±2.61)歲；入院時間1～15 h，平均(7.79±2.62)h；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆基間骨折15例，骨盆骨折12例。兩組患者的年齡、入院時間與骨折類型等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組實施常規護理，給予病房護理、病情監測、用藥指導與康復鍛煉等。(2)觀察組給予健康教育：①病情與心理教育：入院后對患者年齡、文化程度、病情與經濟能力等內容做好詳細記錄，整體評估患者的心理狀態，利用專業知識給予針對性護理，消除焦慮或緊張等情緒，主動溝通交流鼓勵其闡述內心想法與對疾病的看法，改善其心理應激反應，給予同伴教育講解護理配合的要點與典型治愈良好病例，重建信心且提高治療依從性，糾正患者與家屬對髖部骨折疾病知識存在的錯誤理解，改善預后且提高治療效果〔2〕。②飲食健康教育：病情穩定合理制定飲食方案，增加奶制品、豆制品與肉類等食物，保持膳食均衡搭配且增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，重視鈣攝入促進鈣吸收，便于達到促進骨骼恢復的目的，病情康復期間食辛辣與刺激性較強食物，以避對疾病康復造成直接影響〔3〕。③運動康復健康教育：以患者病情恢復情況為基點早期指導其開展床上運動，由起坐訓練逐漸過渡至下床活動，在護士或家屬陪同下早期開展戶外活動，保持身心放松。促進骨折愈合或功能恢復，積極參與太極拳、廣場舞或散步等有氧運動，將鍛煉強度與振幅控制在合理范圍，提高免疫力與抵抗力，減少骨量流失且改善預后效果〔4〕。④并發癥健康教育：長期臥床靜養導致患者可能會發生壓瘡或深靜脈血栓等并發癥，因此定期按摩下肢或協助翻身很重要，指導其有效咳嗽或呼吸，確保呼吸道順暢，營造良好的病房環境且定期更換床單被罩，對病房內探視人數進行嚴格限制，避免發生交叉感染，做好皮膚清潔工作〔5〕。

1.3 觀察指標

生活質量：參考SF-36健康調查量表〔6〕，測定生理職能、軀體領域、情感職能與活力，總分100分，得分越高表示生活質量越好。遵醫行為：待病情穩定向患者發放骨科自制調查問卷，內容是疾病認知度、飲食、補鈣與運動鍛煉，百分制表示，得分越高則遵醫行為更具優勢。觀察指標：測定患者髖關節功能(參考Harris髖關節功能評分標準〔7〕，滿分100分：≥90分為優良；80～89分為較好；70～79分為尚可；<70分為差，得分越高更具優勢)與疼痛閾值(參考視覺模擬評分法〔8〕，采用10分制表示，0分屬于無疼痛，10分屬于劇烈疼痛，得分越高、疼痛感越重)。護理效果：顯效：髖部疼痛感消失，體征恢復且能正常行走；好轉：髖部疼痛感緩解明顯，體征基本恢復且基本能正常行走；無效：未達到上述條件且活動明顯受限〔9〕，有效率=顯效率+好轉率。隨訪患者病情1年，統計疾病復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者教育前與教育后，髖關節功能及疼痛閾值比較

教育前兩組髖關節功能與疼痛閾值差異均無統計學意義(均P>0.05)；教育后觀察組髖關節功能較對照組高、疼痛閾值較對照組低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組生理職能、軀體領域、情感職能與活力評分均較對照組高(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者教育前與教育后髖關節功能及疼痛閾值比較(分，

表2 兩組患者生活質量比較(分，

2.3 兩組患者遵醫行為比較

觀察組疾病認知度、飲食、補鈣與運動鍛煉分值均較對照組高(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者護理效果與復發率比較

觀察組護理有效率較對照組高、疾病復發率較對照組低(均P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者遵醫行為比較(分，

表4 兩組患者護理效果與復發率〔n(%)〕

3 討論

骨質疏松性髖部骨折屬于臨床常見的骨科疾病，骨質量減少或骨微觀結構改變導致患者表現為劇烈疼痛、局部腫脹或腰背四肢伸長縮短等癥狀，誘導因素是遺傳、雌激素缺乏、降鈣素、酗酒嗜煙或咖啡攝入等，病情加重導致身體各項功能受限，直接影響患者的生活質量且不利于病情恢復〔10〕。因此根據疾病的嚴重程度，早期配合對癥的護理措施很重要，確保患者能正確認識疾病，具有時效性。

有研究報道，健康教育能改善該病癥患者的預后效果，給予心理指導能改善心理應激反應，詳細闡述疾病知識與病情康復等內容，糾正對疾病知識存在的錯誤理解，主動溝通交流鼓勵其講解內心的想法，充分利用專業知識疏解不良情緒，消除焦慮或緊張等不良情緒，以患者病情康復實際情況為基點合理制定飲食計劃，增加奶制品、豆制品與肉類等食物攝入，補充足量的鈣促進骨骼恢復，忌食辛辣與刺激性較強食物，指導患者開展康復鍛煉，由床上鍛煉過渡至起坐訓練再過渡至下床活動，家屬陪同其戶外活動提高免疫力或抵抗力，定期按摩受壓部位或協助翻身預防發生壓瘡或深靜脈血栓等并發癥，為治療效果提供可靠保障，具有可行性與可靠性〔11〕。

本研究教育前兩組髖關節功能與疼痛閾值差異無統計學意義；教育后觀察組髖關節功能較對照組高，疼痛閾值較對照組低；生理職能、軀體領域、情感職能與活力評分較對照組高；疾病認知度、飲食、補鈣與運動鍛煉分值較均對照組高；觀察組護理有效率高于對照組，觀察組疾病未復發，對照組復發率9.30%，說明本研究與季艷萍等〔12〕研究基本一致。

綜上所述，對老年骨質疏松性髖部骨折患者采用健康教育能緩解疼痛且促進髖關節功能恢復，提高生活質量與遵醫行為，提高護理效果避免疾病復發。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突