配偶溝通技能培訓(xùn)聯(lián)合健康教育對(duì)宮頸癌同步放化療患者生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量和希望水平的影響

杜新華 杜晶

聊城市中醫(yī)醫(yī)院 252000

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，目前臨床主要的治療方式為化療、放療或同步放化療等。化療作為宮頸癌患者的首要治療手段之一，有meta分析顯示〔1〕，新輔助化療能夠降低晚期宮頸癌患者術(shù)后高危病理結(jié)果的發(fā)生率。放射治療在宮頸癌各分期中均起到重要作用，研究顯示，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的局部晚期宮頸癌患者，同步放化療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案〔2〕。但是同步放化療的治療方法，患者的不良反應(yīng)較多，甚至有患者難以耐受〔3〕。因此在治療過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理十分必要。健康教育是目前臨床普遍采用的護(hù)理對(duì)策之一，有利于加強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療的理解，以降低對(duì)疾病不了解所產(chǎn)生的恐懼感〔4〕。配偶溝通技能〔5〕培訓(xùn)能夠有效促進(jìn)配偶傾聽(tīng)感受并認(rèn)可患者的情緒心理，為患者提供堅(jiān)定的情感或心理支持，有效緩解疾病帶來(lái)的不良情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。因此本研究探索了配偶溝通技能培訓(xùn)聯(lián)合健康教育的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)同步放化療宮頸癌患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究根據(jù)自愿原則將2018年1月至2019年1月在該院進(jìn)行同步放化療的78例宮頸癌患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為觀察組(40例)和對(duì)照組(38例)，兩組研究對(duì)象的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，患者及其配偶均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，且已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。

表1 研究對(duì)象的臨床基本資料比較

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷；②患者進(jìn)行同步放化療治療，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間不<1年；③患者及其配偶均不存在溝通障礙，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②患者或其配偶具有精神病史的；③患者或配偶具有嚴(yán)重的全身性疾病的；④中途退出研究者等。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行同步放化療治療，其中對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)以及家屬護(hù)理指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者則采用配偶溝通技能培訓(xùn)聯(lián)合健康教育的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，具體如下。

1.3.1健康教育 對(duì)患者及其配偶均開(kāi)展宮頸癌相關(guān)知識(shí)的健康教育培訓(xùn)。一方面介紹病情概括促進(jìn)患者及其家屬對(duì)病情加深理解，減輕其對(duì)癌癥的恐懼，進(jìn)而減輕其心理焦慮等程度。另一方面，介紹治療相關(guān)方法及效果，通過(guò)實(shí)際案例分享等方法，加強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1.3.2配偶溝通技能培訓(xùn) 由護(hù)理人員對(duì)患者配偶進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)，傾聽(tīng)→感受→解決：①傾聽(tīng)。由護(hù)理人員向患者配偶介紹傾聽(tīng)的重要性，在傾聽(tīng)的過(guò)程中要認(rèn)真，如開(kāi)始治療前患者可能存在擔(dān)心副作用的問(wèn)題，此時(shí)在傾聽(tīng)過(guò)程中，需要關(guān)注患者所要表達(dá)的問(wèn)題，并注意引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受。②感受。在此過(guò)程中，要感受到妻子的焦慮，采用換位思考或角色轉(zhuǎn)換的方式去感受并接納患者的情感，尤其不能表現(xiàn)出不耐煩或責(zé)備妻子杞人憂(yōu)天等。如：妻子擔(dān)心放化療過(guò)程中出現(xiàn)脫發(fā)等不良反應(yīng)，影響美觀，配偶首先應(yīng)對(duì)此表示理解，肯定頭發(fā)對(duì)于妻子的重要性，使妻子擔(dān)心的問(wèn)題得到共鳴或認(rèn)可，切忌指責(zé)妻子瞎擔(dān)心。③解決。護(hù)理人員指導(dǎo)患者配偶如何對(duì)妻子的擔(dān)心提出解決對(duì)策或方法。以解決患者焦慮為原則，通過(guò)上述方法感受患者擔(dān)心的問(wèn)題，從而給出解決的建議。如患者擔(dān)心的脫發(fā)問(wèn)題，配偶可鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)，溝通時(shí)注意表達(dá)向患者表達(dá)佩戴假發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，更重要的是向患者傳達(dá)即便頭發(fā)掉了，也是美麗的，給予患者情感支持，從而降低患者的不良情緒。

1.3.3心理護(hù)理 密切關(guān)注患者的情緒變化，必要時(shí)給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量〔7〕干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后均對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。評(píng)估工具采用SF-36量表，包括身體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、精力及總體健康8個(gè)維度，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量更好。

1.4.2婚姻質(zhì)量〔8〕干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后均對(duì)患者進(jìn)行婚姻質(zhì)量評(píng)估。評(píng)估工具采用Olson婚姻質(zhì)量評(píng)估量表，包括婚姻滿(mǎn)意度、夫妻交流、性生活3個(gè)維度，評(píng)分越高則表示患者的婚姻質(zhì)量更好。

1.4.3希望水平〔9〕干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后均對(duì)患者進(jìn)行希望水平情況評(píng)估。評(píng)估工具采用Herth希望指數(shù)(Herth hope index,HHI)評(píng)估量表，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度，評(píng)分越高則表示患者的希望水平更高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組患者的SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組的SF-36各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的婚姻質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組患者的婚姻質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組的婚姻滿(mǎn)意度、夫妻交流、性生活的評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的希望水平情況比較

干預(yù)前兩組患者的HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組和對(duì)照組的HHI評(píng)分在“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度”、“采取積極行動(dòng)的態(tài)度”、“與他人保持密切關(guān)系”3個(gè)維度的評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者的婚姻質(zhì)量評(píng)分比較(分，

表4 兩組患者的HHI評(píng)分比較(分，

3 討論

進(jìn)行同步放化療治療的宮頸癌患者，由于承受治療過(guò)程中難以避免的不良反應(yīng)，治療周期較長(zhǎng)，伴隨對(duì)生育及性功能的不確定感，常常產(chǎn)生恐懼、易怒、焦慮等不良情緒，不利于臨床治療，且對(duì)患者的生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量均造成不良影響〔10〕。隨著治療的進(jìn)行，作為患者最親密的人，其配偶也逐步承受著越來(lái)越重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等〔11〕，研究顯示〔12〕，癌癥患者配偶的心理壓力及幸福感指數(shù)對(duì)患者與患者的心理情緒也具有較強(qiáng)的相關(guān)性。因此在婦科癌癥患者治療過(guò)程中，如果夫妻雙方缺乏溝通和理解，雙方的情感支持可能受到破壞，從而影響夫妻關(guān)系〔13〕，目前在臨床的干預(yù)中，多針對(duì)患者本身，而對(duì)于其配偶的參與性強(qiáng)調(diào)不多，因此本研究采用了配偶溝通技能培訓(xùn)的方式，促進(jìn)丈夫能夠更深刻地理解患者的感受，加強(qiáng)在治療過(guò)程中對(duì)妻子的情感支持，以此獲得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的婚姻質(zhì)量及希望水平也高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，這是由于一方面觀察組患者配偶通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)，不僅給予患者內(nèi)心有所依托的感受，且能夠加強(qiáng)對(duì)患者的理解，感同身受的情感支持，可促進(jìn)配偶更深刻的理解患者所擔(dān)心、恐懼的問(wèn)題，并對(duì)癥下藥。如患者可能在下一次過(guò)程中會(huì)擔(dān)心病情、生育、脫發(fā)、性生活等多種問(wèn)題，通過(guò)配偶的傾聽(tīng)，患者可宣泄出較大的情緒心理壓力，促進(jìn)舒緩情緒。同時(shí)配偶據(jù)此提出解決對(duì)策，如肯定治療效果、戴假發(fā)套、表達(dá)對(duì)患者的深厚情感等，通過(guò)配偶的情感支持緩沖個(gè)人的多重壓力〔14〕；另一方面，在加強(qiáng)溝通的過(guò)程中，夫妻雙方可將患者的癌癥壓力逐步轉(zhuǎn)化為共同的壓力，二者通過(guò)共同的相互支持、應(yīng)對(duì)，互為影響和支持，在配偶照料和解決問(wèn)題的過(guò)程中，患者的不良情緒得到緩解，配偶的行動(dòng)獲得正向反饋，實(shí)現(xiàn)情緒相互的良性影響，也有利于促進(jìn)維持或重建夫妻親密關(guān)系，相互支持且彼此信任，從而進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的提高，并在此過(guò)程中，重建或加強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心和信念，提高希望水平〔15〕。

綜上所述，對(duì)同步放化療宮頸癌患者采用配偶溝通技能聯(lián)合健康教育的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠加強(qiáng)夫妻間的溝通交流，促進(jìn)提高患者的生活質(zhì)量并進(jìn)一步改善其婚姻質(zhì)量，并提高希望水平，具有進(jìn)一步探索的意義。

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