基于病情發展的身心調護方案在腦卒中后癲癇患者中的應用效果

張萍 楊濤 滿瑩瑩 楊煥芝

1濱州市中心醫院神經內科三病區 251700；2濱州市中心醫院急診科 251700

腦卒中后癲癇又可稱卒中后癲癇(post-stroke epilepsy)〔1〕，具體為腦卒中前無癲癇病史，腦卒中后一定時間內出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變，一般腦電檢測到的癇性放電與腦卒中部位有一致性。而在臨床治療中，癲癇不僅對腦卒中患者本身的治療造成一定的干擾〔2〕，且嚴重影響了患者的日常生活質量。近年來，有報道顯示〔3〕，腦卒中后癲癇患者在治療期間極易出現抑郁、焦慮等一系列心理問題，從而導致預后效果不穩定，因此需要一種更加有效的護理和指導來提高整體護理的有效度〔4〕，這也是改善患者后遺癥、提高患者生活質量及心理狀態的關鍵所在〔5〕。本研究旨在探討基于病情發展的身心調護方案對腦卒中后癲癇患者日常生活能力、生活質量及心理狀態的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年9月至2018年9月濱州市中心醫院收治的腦卒中后癲癇患者86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。納入標準：①經頭顱CT或MRI確診，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布的2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南標準；②表現為腦卒中后癲癇癥狀，腦電圖顯示癇樣放電者；③無精神類疾病及其他重大并發癥；④可清晰表達自身需求、交流無障礙及完成問卷調查；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①拒絕配合主治醫師及護理人員的治療方法；②無監護人且自身不具備交流能力；③患有其他類心血管疾病；④其他心肝腎功能性疾病及癌癥。對照組：男21例，女22例；年齡65～75歲，平均(70.56±6.65)歲；腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血27例；癲癇類型：大發作11例，小發作15例，單純部分性發作15例，復雜部分性發作2例。觀察組：男22例，女21例；年齡66～75歲，平均(70.96±6.89)歲；腦卒中類型：腦梗死14例，腦出血29例；癲癇類型：大發作12例，小發作14例，單純部分性發作16例，復雜部分性發作1例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理，具體如下。護理人員建立患者病歷檔案，對患者各項身體基本指標進行測量，確保病房有一個安靜、整潔、空氣流通的環境，定時觀察患者的體征，護理人員對患者本人及其家屬在住院期間進行常規的健康宣教，宣教方式包括口頭宣教和發放健康護理手冊。宣教內容包括基本病理知識、規律飲食習慣、科學用藥方法、健康科學運動等，同時與患者家屬建立有效的溝通方式，對患者的并發癥預防做準備，一旦出現非正常情況應即時進行復診，并制定周期性的電話回訪計劃，對每周發生的各種不同情況進行解答和記錄。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上行基于病情發展的身心調護方案進行干預，具體措施如下。(1)建立專門的護理小組：小組成員包括1名主任醫師、1名護士長及兩名護理人員。小組成員需具備專業的護理知識和良好的服務素質，熟知身心調護方案的護理流程。醫院需指定相關的培訓和考核方案，并定期對醫護人員進行考核。(2)根據患者的病情發展分別并制定相應的身心調護干預方案，具體如下：①發作期：患者在處于病情發作期時，醫護人員首先對病情進行分析處理，控制病情發展，然后由護理人員通過口頭安慰及動作安撫等方式對患者的心理狀態及焦慮意識進行穩定，如患者發生恐懼、震驚、躁動及幻覺等嚴重行為還需進行全面觀察，依據不同病情做出不同應對方法。②緩解期：患者在第1次發作期過后，在心理及意識方面仍然會有發作時的殘留影像，所導致的失眠及難以飲食等影響生活質量情況，醫護人員應靈活地運用換位思考原則，對已知了解患者的興趣愛好，通過轉移注意力的方式讓患者保持好的心情，并組織家屬共同參與到治療和護理中，增加患者與護理人員的親切感和信任感。同時，加強與患者家屬的溝通，側面了解患者的需求并盡量滿足。③穩定期：患者在病情穩定之后即將出院，醫護人員對住院期間所記錄患者不同方案處理措施及情況進行整理，使用基礎的健康宣教配合正確心理輔導及專業的護理方式，以癲癇的病理病因為基礎，確保患者及家屬對癲癇病的相關知識、發病因素及并發癥的處理方法有一定的認知。并可通過建立QQ、微信群等方式將患者組織起來一同分享治療經驗，在每個治療群組里配備專業的醫護人員同步進行支持，對普遍存在的病情進行答疑，特殊情況可單獨私聊進行解決。醫護人員的指導應該全面，不應局限于病理治療及護理，多與患者家屬進行溝通，以家庭方式對患者身心方面進行安撫。指導家屬做到多反饋，及時反饋，及時溝通的良好習慣。也可將有相同興趣愛好的患者組織起來做活動，家屬也參與到其中來，讓患者感覺到溫暖、尊重及被支持的感受。從而讓患者的不良情緒得到良好緩解。④出院后：患者出院后1個月內，每周電話隨訪2次，對患者的病情及康復情況進行全面了解，并建議檔案進行記錄。并根據電話隨訪內容評估患者康復程度，對情況不理想的患者進行上門回訪或要求患者復診。1個月后，根據調整過后的康復計劃進行反饋，有效及無效進行再次調整。做出階段性的評估流程，以上一階段為基準，為下一階段的家庭護理方案和隨訪計劃的執行和調整提供依據，總時3個月。并定期回訪患者家屬是否認真執行，上門回訪時醫護人員需保持微笑，耐心問候，并表達自己希望患者可以積極生活和早日康復的美好祝愿。

1.3 評價指標

(1)心理狀態：①抑郁自評量表(Self-rating Depressive Scale，SDS)：包括20個項目，分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：包括20個項目，分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分；50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。(2)采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)對兩組患者住院前3 d及出院3個月后進行統計分析，量表包括體能、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作能力12個維度，78個條目；分數越高則患者生活質量越好。(3)采用Barthel指數對兩組患者肢體功能及障礙進行統計分析，包括進食、洗澡、如廁、大便控制、床椅轉移、修飾、穿衣、平地走、小便控制及上下樓10個維度。總分100分，>60分為基本自理，41～60分為依賴，≤40分為完全依賴。根據功能缺陷程度，分值越高則肢體障礙程度越低，日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Barthel指數評分比較

實施身心調護干預后，觀察組患者的Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Barthel評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后SS-QOL評分比較

實施身心調護干預后，觀察組患者的語言、情緒、個性、自理能力、社會角色、上肢功能等維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較

實施身心調護干預后，觀察組患者的SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預前后SS-QOL評分比較(分，

表3 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較(分，

3 討論

腦卒中后繼發癲癇屬于中風后個機體的應激反應結果〔6〕，其主要原因為大腦皮質缺血缺氧導致的腦水腫及代謝功能障礙。癲癇發作時患者通常表現為意識、運動、植物神經和精神障礙，屬于急性神經內科疾病〔7〕。由于早期癲癇和遲發性癲癇的發病機制不同，治療和預后也不相同。早期癲癇發作一般會通過時間自動緩解，無須長期治療，使用短時間抗癲癇藥物進行治療可達到良好療效。而繼發性癲癇患者，通常頻繁發作，需長期治療并配合護理進行方案治療，單純應用藥物治療往往預后效果不理想〔8〕。患者在癲癇發作時所產生的不良行為動作會導致患者的身心出現抵觸、恐懼及抑郁等不良心理情緒〔9〕。這種不良情緒會導致患者的思維、語言、情緒、個性及機制功能出現混亂。有文獻研究〔10〕顯示，患者處于高負面心理狀態下會大大影響神經內分泌水平，誘發患者身體的臟器功能發生紊亂，最終導致嚴重的不良后果。因此，在藥物治療的基礎上，應用有效的護理干預對腦卒中后癲癇患者的意義重大〔11〕。

本研究中，在常規護理的基礎上聯合基于病情發展的身心調護方案進行干預，將心理干預、健康宣教及家屬聯合等方式進行整合，根據患者不同特性聯合患者家屬共同設計不同的身心調護方案，靈活運用生理、心理及社會支持等多種有效手段〔12〕，規劃時間先給予患者安慰、支持、心理疏導及行為干預等方式進行護理。有效地幫助患者緩解了因病理帶來的不良心理情緒，同時提高了患者及家屬的配合度與治療積極性。將傳統的被動治療方式轉變為主動配合治療，使治療達到事半功倍之效。這也與常春紅〔13〕的研究結果基本一致，進一步肯定了身心調護可以有效地穩定患者的情緒，大大地提高患者的治療配合度，幫助其恢復肢體障礙，提高患者的運動功能及生活質量，對患者的整體治療具有顯著效果。另外，大部分腦卒中患者因治療時間長、病情容易反復發作，出現自暴自棄等情況，給患者及其家庭都帶來嚴重的傷害和后果。本研究中通過身心調護方案給患者所帶來的生活質量提升，在提高了患者的預后效果的同時提高患者的生活質量，間接地提升了患者在社會、家庭的角色程度，也與醫務人員建立了良好的信任感。相比單純的常規護理來說意義顯得更為重要〔14〕。此外，影響腦卒中癲癇患者情緒和生活質量還存在很多其他因素，除了患者心理狀態、治療依從性外，還與飲食、運動、醫護人員康復知識及臨床能力等有關，因此有關腦卒中后癲癇患者的護理方案還需要更科學有效的完善方案〔15〕。

綜上所述，基于病情發展的身心調護方案可明顯改善腦卒中后癲癇患者的肢體功能障礙和負性心理狀態，有效提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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