鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

徐西玲

威海市婦幼保健院手術(shù)室 264200

鼻竇炎是耳鼻咽喉科一種常見的疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。大多數(shù)鼻竇炎患者發(fā)病初期均選擇保守治療，若是治療效果不佳最終還是要選擇手術(shù)治療〔1〕。目前臨床對(duì)鼻竇炎的主要治療術(shù)式為鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)能有效改善鼻竇炎患者的黏膜形態(tài)，加大患者鼻腔的通氣量，臨床療效顯著〔2〕。但是由于鼻腔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且空間狹小，術(shù)中極易發(fā)生出血，對(duì)麻醉藥物的吸收和局部組織炎性因子均會(huì)帶來嚴(yán)重影響〔3〕。根據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)中出血是影響鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)療效的主要因素，嚴(yán)重者還需進(jìn)行二次手術(shù)〔4〕。因此，如何減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)療效，是每個(gè)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要面臨的問題。本研究特對(duì)該院125例鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年12月該院收治的擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者125例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診為鼻竇炎且擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)，②年齡≥18歲，③臨床資料齊全。其中男67例，女58例；年齡21～67歲，平均(38.57±6.39)歲；病程1～18年，平均(7.26±2.18)年；術(shù)中出血>200 ml的41例，出血率為32.80%。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集 回顧性分析2017年1月至2018年12月該院收治的擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)的125例鼻竇炎患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、病程、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、是否合并心血管疾病、臨床分期、是否合并鼻竇炎性增生、是否合并鼻部相關(guān)疾病、是否有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史、是否擴(kuò)大上頜竇自然開口。

1.2.2鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)〔5〕Ⅰ期：?jiǎn)渭冃员歉]炎；Ⅱ期：慢性鼻竇炎并發(fā)中或上鼻道息肉；Ⅲ期：慢性鼻竇炎合并全鼻腔息肉。

1.2.3術(shù)中出血的臨界值 本研究中將術(shù)中出血量=200 ml作為臨界值，>200 ml為術(shù)中出血，≤200 ml為術(shù)中未出血。

1.2.4研究方法 將術(shù)中出血量>200 ml的41例患者作為出血組，將術(shù)中出血量≤200 ml的患者作為未出血組，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行比較，用單因素和多因素Logistic回歸分析鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)中出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者的麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、臨床分期、并發(fā)鼻竇炎性增生、并發(fā)鼻部相關(guān)疾病、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史與術(shù)中出血的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的多因素分析

將患者術(shù)中是否出血作為因變量，將患者的臨床資料作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血危險(xiǎn)因素的變量賦值

表3 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的多因素分析

3 討論

本研究選取的125例行內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者中，有41例發(fā)生術(shù)中出血，占32.80%。本研究中的出血率與趙崢〔6〕的研究結(jié)果基本一致。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，患者的麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、臨床分期、合并鼻竇炎性增生、合并鼻部相關(guān)疾病、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史與術(shù)中出血的發(fā)生有關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險(xiǎn)因素。此結(jié)果與鄧君和彭玉蘭〔7〕的研究結(jié)果基本一致。

鼻竇炎臨床分期越嚴(yán)重，患者術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。鼻竇炎分期比較嚴(yán)重的患者，大多數(shù)會(huì)伴有血管、鼻竇纖維、骨壁等增生，導(dǎo)致血管收縮性較差〔8〕，篩房變窄，鼻竇口會(huì)慢慢封閉，而且分期較嚴(yán)重的患者還會(huì)因?yàn)槿]炎、多竇炎等因素導(dǎo)致手術(shù)難度增加，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。有過鼻內(nèi)鏡手術(shù)史的患者，術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)變高。需要再次或多次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，大多數(shù)是因?yàn)椴∏榧由睢⑴R床分期加重導(dǎo)致〔9〕。患者的鼻腔、鼻竇長(zhǎng)期不斷受到炎癥刺激，炎性介質(zhì)會(huì)使局部血管不斷擴(kuò)張，會(huì)增加術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)有過鼻內(nèi)鏡手術(shù)史的患者，可能會(huì)因?yàn)榻馄蕵?biāo)志缺失〔10〕、手術(shù)部位出現(xiàn)瘢痕、鼻腔粘連等原因造成血管彈性減弱〔11〕，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)時(shí)間增加。另外因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體受創(chuàng)，會(huì)使炎性因子釋放量增加〔12〕，凝血因子量減少，血管會(huì)因?yàn)檠仔越橘|(zhì)數(shù)量的增加而不斷擴(kuò)張，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)并不是由某個(gè)單獨(dú)因素造成，而是各個(gè)因素相互影響導(dǎo)致〔13〕，因此在臨床護(hù)理中需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，提升專業(yè)水平，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理對(duì)策：①加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估〔14〕。設(shè)計(jì)術(shù)前評(píng)估表，對(duì)患者的年齡、病程、既往病史、既往手術(shù)史、既往服藥史等進(jìn)行全面評(píng)估，充分排查可能引起術(shù)中出血的因素和疾病，并將評(píng)估結(jié)果與主治醫(yī)師進(jìn)行商討，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。②做好術(shù)前準(zhǔn)備〔15〕。由于鼻竇炎屬于慢性疾病，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)容易引起術(shù)中出血的因素加以控制。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)局部炎癥的控制，充分收縮血管和鼻腔黏膜，清洗鼻腔分泌物，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)〔16〕：定期對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中出血干預(yù)、術(shù)后出血預(yù)防等，全面提升其職業(yè)素養(yǎng)。另外不定期進(jìn)行抽查和考核，考核不達(dá)標(biāo)者給予針對(duì)性培訓(xùn)，將考核成績(jī)記錄到績(jī)效評(píng)比和年終獎(jiǎng)，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險(xiǎn)因素。因此，在對(duì)鼻竇炎行內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)之間的術(shù)中配合。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突