微課合并翻轉課堂在神經內科N2級護士臨床思維培訓中的應用

陳欣彥 張麗薇 王敏秀

福建醫科大學附屬協和醫院神經內科，福州 350001

臨床思維能力是護士的核心能力之一，指護士在臨床實踐中對疾病的診斷與治療的分析、邏輯推理、臨床判斷和決策力及解決問題的能力〔1〕。我國目前已經進入老齡化社會，2016年WHO在《中國老齡化與健康國家評估報告》中指出，到2040年我國60歲及以上人口比例將升至28%(4.02億)〔2-3〕。根據《全球疾病負擔報告》〔4〕，神經系統疾病占全球疾病總負擔的3%。神經內科專科性極強，病種多且復雜，危重患者多、專科評估表多、并發癥多。N2級護士已經經過基礎知識培訓，具有一定的臨床經驗，處于向N3級專科護士過渡階段，在臨床上是承上啟下的關鍵時期。因此對神經內科N2級護士獨立解決問題的臨床思維培訓十分重要。對N2級護士的培訓目標除了熟練掌握臨床操作技能外，還要能夠理論聯系實際，獨立完成常見病的護理〔5〕。本研究采用微課合并翻轉課堂的教學方法對神經內科N2級護士進行臨床思維培訓，探討神經內科N2級護士的科學培訓方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年1月在福建省某三甲醫院神經內科工作的N2級護士32名，年齡24～33歲；工作年限4～12年；專科工作年限2～8年；文化程度：大專20名，本科12名。納入標準：①取得執業護士執照，在神經內科工作；②符合N2級護士分層標準；③從事護理工作3～8年。排除標準：外出進修學習人員。

1.2 方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1課程設置 根據N2級護士的培訓目標，將培訓重點放在臨床實際案例分析、護理計劃制定、處理患者疾病變化方面。研究者在查閱文獻的基礎上，根據徐園〔5〕設置的N2級護士培訓目標，初步設置培訓課程內容。再通過專家咨詢法，選取該院護理管理專家及神經內科副主任護師以上護士長共5名，經過兩輪咨詢后，確定神經內科N2級護士臨床思維培訓課程內容，共11學時，具體課程內容為神經內科量表種類及評估2學時，神經內科專科檢查2學時，長期臥床患者并發癥2學時，責任護士了解分析病情順序及流程2學時，病例分析示范及經典案例分享3學時。

1.2.1.2培訓方法 在課前采用網絡微課教學，護士自主學習的方式；在課堂培訓階段由各病區護士長進行翻轉課堂教學，教學前所有神經內科護士長統一備課，明確課程內容及教學方法。

在課前自主學習階段，根據病程內容編寫教案，制作PPT，將PPT上傳至微課網絡平臺，并錄制成完整微課，每節課50 min左右，強調課程重點突出，有案例導入。視頻課程最后均留有2～3題思考題，并列出參考書目。在課堂教學階段，科室每4周組織1次課堂授課。授課期間，教師采用翻轉課堂，先進行課后思考題及臨床案例的討論，再給出新的臨床案例，進行現場分析討論，重點在于對實際病例的臨床分析和護理計劃制定。

1.2.2評價方法 采用護士自評、理論考核、護士長評價方式。所有調查表均按Likert 5級評分法，分為非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意。自行編制調查表，內容包括N2護士對培訓方式、培訓知識實用性、個人能力提升自我滿意度等內容。護士理論考核是在培訓開始前、培訓2個月、4個月、6個月結束時各考核1次，考核方式是臨床案例分析，要求每個護士在20 min內完成1個臨床案例的分析，制定出護理計劃。考核滿分為100分，其中病例評估內容完整50分，制定護理計劃正確完整50分。每次考核結束由神經內科病區護士長分別閱卷評分，取平均分。護士長對護士日常工作評價是主觀評價方式，自行設計調查表，由護士長觀察護士日常工作情況，由于思維能力訓練提升需要長期訓練，因此在培訓開始前及培訓全部結束后對護士對患者病情掌握程度、觀察檢查患者的規范性、工作條理性、患者風險預防、并發癥預防措施到位性等方面進行評價。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 護士自評

護士自評顯示，絕大部分護士對培訓效果表示滿意，見表1。

2.2 護士理論考核成績

護士理論考核成績顯示，護士的理論成績與培訓前相比有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 護士長評價

護士長評價調查表根據評分等級賦分，非常滿意5分，比較滿意4分，一般3分，比較不滿意2分，非常不滿意1分。評價結果顯示，培訓后護士在病情掌握、觀察規范性、評估正確性、高危風險預防措施到位性方面較培訓前有明顯提升，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表1 神經內科N2級護士對培訓效果評價(n=32)〔n(%)〕

表2 神經內科N2級護士理論考核成績

表3 護士長對神經內科N2級護士日常工作評價(n=32)，(分，

3 討論

3.1 基于微課翻轉課堂培訓方式省時高效，護士及護士長滿意度高

由結果可知，基于微課翻轉課堂培訓方式有利于N2護士臨床思維能力提高，護士及護士長滿意度高。臨床思維不是知識掌握，通過簡單教育就可以獲得，而是需要經過一段時間的訓練和臨床應用。護士工作長期以來較機械，在臨床分析、判斷、決策方面參與較少。近年來，隨著臨床護士中高學歷護士比例增高，患者對護理的需求增大，護理工作自主性提升，臨床護理工作越來越需要護士具備一定的臨床思維能力。特別是N2級別護士，是臨床中的中堅力量，因此對N2護士的能力培養與臨床護理工作質量息息相關，但由于臨床工作任務繁重，N2護士大多有家庭、孩子的負擔，因此在培訓方式上需尋找省時而高效的方式。有研究者采用微課或翻轉課堂方式培訓新入職護士，取得良好效果〔6-8〕；也有研究者使用手機軟件、慕課教學對護士進行培訓，培訓效率及護士滿意度均較高〔9-10〕。可見在網絡時代，利用網絡進行培訓是臨床繼續教育的新趨勢。

本研究采用基于微課翻轉課堂培訓方式，對固有理論知識學習采取自學，將寶貴的統一培訓時間留給靈活的討論，這種培訓方式讓護士感到學習自主，時間能靈活掌握，在學習的同時能更顧及家庭，討論課的形式也能拉近師生及同事間的關系，因此這種培訓方式讓護士感到滿意。而對護士長來說，此種培訓方式省時高效，學習效果明顯，是一種較滿意的培訓方法。

3.2 基于微課翻轉課堂培訓方式應用中的前提條件

在研究中發現，基于微課翻轉課堂培訓方式在使用中要注意前提條件。首先，該方法在護士自主學習基礎上發揮作用，因此護士自主學習積極性很重要。本研究中對護士采取學習激勵方法鼓勵N2護士自主學習，例如對考核成績好或進步快的護士給予獎勵，對能力較差的護士在日常工作中多予以關注及鼓勵，結果在研究中護士自主學習積極性較好，參與度高。

其次此培訓方式對培訓者的能力要求較高，培訓者除了要有較高的專業知識外，在課堂討論中還要有較好的控制和組織能力，因此本研究培訓者均由病區護士長擔任。培訓者均有護理學院教學經驗，參與過翻轉課堂教學，在研究前進行統一培訓，本研究中課堂討論氣氛良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突