基于TBL的WORLD教學模式在手術室專科護士培訓中的應用

史艷萍 張葦 鄭蔚

1鄭州大學第二附屬醫院手術室 450014；2鄭州大學第二附屬醫院消毒供應中心 450014

隨著醫學技術的發展，手術室護士應對的挑戰越來越多，對手術室護士的專業素養提出了更高的要求，不僅要有熟練的專業知識與專業技能，還要有臨床科研、教育咨詢、溝通協作以及較強的團隊合作能力〔1-2〕，因此培養手術室高層次專科護理人才迫在眉睫。專科護士指在特殊專科領域工作，并完成系統化的理論和實踐培訓，具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業化服務的注冊護士〔3-4〕。2011年《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》〔5〕明確指出，細化專科護士培訓計劃和內容、加強培訓基地建設、注重培訓質量和效果是中國未來5年護理工作的重要任務。2016年《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》〔6〕進一步指出，發展專科護士，加大培訓力度，提高其專科護理服務水平，是護士服務能力提升工程的重要部分，因此有多位學者對手術室專科護士的培養進行了探索〔7-10〕，但國內對專科護士的培訓內容、方法等尚無統一標準。為此，本研究結合手術室的護理工作特點和專科護士的培養需求，引進以團隊為基礎(TBL)的WORLD教學模式〔11〕(W：working，與不同專業組的帶教老師一起開展臨床工作；O：observing，觀摩或者觀察臨床專家們的實際醫療活動；R：researching，研究臨床工作中發現的課題；L：learning，學習臨床工作之外的擴展內容；D：department visits，參觀其他輔助科室，幫助學員對醫院形成整體印象以及各科室如何協作為患者服務)，并探討該模式在手術室專科護士培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年10月在鄭州大學第二附醫院手術室進行培訓的專科護士92名，男7名(7.60%)，女85名(92.40%)；年齡(29.35±6.42)歲；主管護師15名，護師68名，護士9名；文化水平：本科69名，專科23名。該院手術室專科護士培訓每年兩期，一共6期，第1、2期的30名學員采用常規的帶教模式，第3、4期的31名學員采用以TBL為基礎的帶教模式，第5、6期的31名學員采用基于TBL的WORLD教學模式進行帶教。三組學員的年齡、文化程度、工作年限、職稱比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。手術室專科護士培訓的帶教師資18人均經過系統的專業培訓和學習，具有主管護師以上職稱、本科以上學歷。

1.2 方法

1.2.1常規帶教組 采用傳統“師徒式”的帶教方式，由1名帶教老師全程帶教，按照手術室常規工作安排進行技能操作帶教，同時參加手術室的理論知識講座。

1.2.2TBL帶教組 采用以TBL為基礎的帶教模式。①前期準備：對帶教老師進行TBL教學培訓；確定TBL案例：根據《專科護理領域護士培訓大綱》〔12〕要求，所有帶教老師共同制定TBL案例，指出手術案例中可以討論的問題，并對相關問題展開討論，從而使問題更具有針對性、科學性和合理性。帶教老師需要提前布置點評的手術案例，讓學員明白TBL教學模式的概念、意義和運行方法，并對指定TBL手術案例通過教科書、網絡、文獻了解最新進展，制定最佳手術配合方案。②實施TBL：臨床實踐階段專科組長負責學員的總帶教，學員每2 w輪轉一個專科，由專科組長根據學員的操作能力，安排巡回護士或者洗手護士有針對性地指導學員參與手術，學員主要針對TBL 案例進行匯報，運用“頭腦風暴”各抒己見，提出手術配合中的要點、關注點，需改進問題，解決疑點、難點。由參與手術的學員回顧當日手術護理配合工作存在的問題，要求內容簡明扼要、重點突出。同時對當天特殊、典型、重大的手術由專科組長和護士長對參與手術的學員進行提問，并提出重點注意內容。團隊成員均可主動報告手術中的護理配合問題，鼓勵每個學員積極思考發言，提出合理建議。

1.2.3WORLD模式帶教組 采用融合TBL的WORLD帶教模式。①前期準備：在以TBL為基礎的帶教模式前期準備的基礎上，制定帶教計劃，成立WORLD帶教模式指導小組，在深入解析WORLD模式的內涵和實施步驟之后，并融合TBL的教學方式，制定出以團隊為基礎的WORLD帶教模式的手術室專科護士培訓計劃(表1)。②方案實施：培訓計劃分為4個階段，每個階段的學習任務均從WORLD模式的5個方面進行展開，循序漸進地進行帶教。在對學員培訓前，首先由科室WORLD模式指導小組對帶教老師進行統一培訓，以保證同質化的教學；培訓過程中學員和帶教老師組成團隊，每個團隊包括巡回護士、洗手護士、學員，每位學員由團隊內的帶教老師全程按計劃進行技能帶教，理論知識培訓以集中授課為主，科研培訓由科室具有研究生學歷的老師進行科研選題及論文撰寫的指導，專科護士帶教培訓計劃提前發給學員，使學員根據每個階段的培訓內容做好充分的準備。帶教老師總結學習過程，積極肯定學員正確的方面，同時指出帶教過程中存在的問題，培養學生的主觀能動性和團隊精神。

1.3 考核方法

培訓結束后，對三組學員進行結業考核，包括理論考核、技能操作和科研論文撰寫等，均為百分制。為了發現帶教過程中存在的問題，提高帶教質量，采用自行設計的調查問卷讓學員分別從帶教老師的教學態度、教學方法和內容、專科知識、技能水平、科研水平進行評價，總分100分，<60分為一般，60～80分為良好，> 80分為優秀。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 基于WORLD模式的手術室專科護士培訓計劃表

2 結果

三組學員在理論知識、操作技術及科研能力評價方面的得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。教學反饋情況：常規帶教組一般18人，良好7人，優秀5人；TBL帶教組一般14人，良好8人，優秀9人；WORLD模式帶教組一般8人，良好11人，優秀12人，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.102,P=0.029)。見表2。

表2 三組學員考核成績比較(分，

3 討論

本研究結果顯示，基于TBL的WORLD教學模式帶教組的學員考核成績、科研能力及對帶教情況的反饋優于TBL組，TBL組優于常規帶教組，說明常規帶教已不能滿足培訓的要求，而TBL組的培訓效果相對于常規帶教已有所提高，但是專科護士學員們對培訓的內容要求更高、需求更加多樣化，因此基于TBL的WORLD教學模式更具優勢，不僅能提高學員的知識、技能、綜合素質，還能在一定程度上提升帶教老師的綜合能力。TBL教學法是由美國學者 Michaelsen于1970年提出，是一種讓學生主動學習、以學生為中心的新型教學模式〔13〕，通過團隊合作學習，使學生達到課程目標的學習方法〔14〕。而WORLD帶教模式已在臨床實習護生帶教中進行了實踐〔15-16〕，能使護生最大限度地學習知識，創造性地解決一些在實踐中遇到的問題，也使其他護士受益，因此將TBL教學方法融合到WORLD帶教模式中具有以下作用。

3.1 有利于培養學員的綜合素質

基于TBL的WORLD教學模式中，學員與帶教老師共同組成團隊，帶教老師全程指導學員的臨床實踐活動，同時學員學習觀摩帶教老師的各項護理操作要點，此種模式的教與學對學員的臨床實踐技能和理論知識都有很大的提高。相比常規帶教模式，基于TBL的WORLD教學模式更進一步強調學員在加強理論知識學習的基礎上提高臨床實踐技能，創造性地解決一些在實踐中遇到的問題，團隊中的各層級老師共同指導帶教，有助于保證那些積極參與學習的學員獲得適當和及時的支持〔11〕。在臨床實踐中，帶教老師還鼓勵學員發現臨床問題，并指導學員查閱文獻、資料等，進行深入探索，確定選題的創新性，并指導學員撰寫科研論文，有利于提高學員的科研意識，并加強學員評判性思維能力的培養。學員通過與帶教老師一起工作，參觀臨床科室，參與手術患者的術前訪視、術后回訪工作，以及在手術過程中如何配合麻醉醫師、外科醫生開展工作，了解日常工作護患溝通、醫護溝通的重要性和技巧，使學員的團隊意識得到強化，這對于其在以后的工作大有裨益。

3.2 有利于帶教師資臨床、教學、科研水平的整體提升

常規帶教一般是一對一“灌輸式”的教學，即將個人的臨床經驗和所學知識傳授給學員，但是此帶教方法的科學性和系統性有待提高。而基于TBL的WORLD教學模式在帶教前由指導小組對相關師資的理論和技能都進行了系統培訓，規范了帶教師資的臨床操作技能，讓理論培訓內容更具有針對性，并加強帶教師資的教學技巧的提升；此外，在帶教過程中對學員和帶教老師進行雙向的監督和反饋。另外，臨床培訓中鼓勵學員發現問題，把臨床問題轉化為科學問題，并從科研課題的角度解決臨床問題，同時也促使帶教老師對自己的工作有了全新的認識，在和學員一起學習、探索、思考的過程中，對帶教老師的科研能力也有所提高。并且從帶教情況反饋中也可以看出，學員對WORLD模式組的帶教老師評價更高。

綜上所述，基于TBL的WORLD教學模式應用于手術室護理學實踐教學激發了學員學習的興趣和效果，提高了臨床技能操作能力，提升了學員的綜合素質，并且強化了帶教老師的綜合能力。

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