基于護(hù)士核心能力的帶教管理模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

聞榮

宜賓市第一人民醫(yī)院 644000

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理不斷受到重視，社會(huì)和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸提高和多元化，對(duì)護(hù)理人才的需求不再是以知識(shí)技術(shù)為導(dǎo)向，而更加傾向于勝任力與核心能力〔1〕。護(hù)生的核心能力也是入職的資格和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也在為患者提供高質(zhì)量服務(wù)中擔(dān)當(dāng)重任。相關(guān)研究顯示〔2〕，注重護(hù)生核心能力的培養(yǎng)能提升其專業(yè)領(lǐng)悟力，促進(jìn)其制度職業(yè)規(guī)劃和個(gè)體的成長(zhǎng)。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)折和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，同時(shí)臨床教學(xué)也是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)思維與技能、職業(yè)態(tài)度以及職業(yè)價(jià)值觀的主要途徑，因此臨床帶教管理不僅對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的上崗能力產(chǎn)生影響，對(duì)其職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展也具有相當(dāng)重要的作用〔3〕。而傳統(tǒng)帶教存在方法陳舊、形式單一、缺乏帶教培訓(xùn)、帶教過程中缺乏監(jiān)管、帶教老師與護(hù)生缺乏溝通等原因?qū)е屡R床帶教效果不佳〔4〕。因此，如何改進(jìn)帶教模式來提升臨床帶教質(zhì)量，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才，已經(jīng)成為臨床護(hù)理帶教管理中的新挑戰(zhàn)〔5〕。為此，本研究特此探討基于護(hù)士核心能力的帶教管理模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016～2018年在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)先后分組，2016年6月至2017年4月的35名實(shí)習(xí)護(hù)生納入對(duì)照組，2017年6月至2018年4月的37名護(hù)生納入研究組。對(duì)照組中男2名，女33名；年齡20～26歲，平均(22.34±1.57)歲；教育程度：專科27名，本科8名；家庭所在地：城市16名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)7名，農(nóng)村12名；獨(dú)生子女14名，非獨(dú)生子女21名。研究組中男1名，女36名；年齡19～25歲，平均(22.41±1.62)歲；教育程度：專科26名，本科11名；家庭所在地：城市15名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)9名，農(nóng)村13名；獨(dú)生子女15名，非獨(dú)生子女22名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生給予常規(guī)帶教管理模式，主要包括熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹病區(qū)醫(yī)療，開設(shè)學(xué)習(xí)班對(duì)醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度和實(shí)習(xí)守則進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。由帶教護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容針對(duì)各實(shí)習(xí)生情況制定實(shí)習(xí)生排班表，護(hù)生需掌握具體值班工作內(nèi)容和職責(zé)。學(xué)習(xí)并掌握不同無菌操作原則，嚴(yán)格地執(zhí)行“三個(gè)檢查七個(gè)核對(duì)、一個(gè)注意事項(xiàng)”。在帶教過程中，護(hù)生時(shí)刻跟隨在帶教護(hù)士身邊學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)和技能。

1.2.2研究組 通過對(duì)帶教老師、帶教過程、實(shí)習(xí)生管理三方面進(jìn)行干預(yù)，在臨床教學(xué)中采用基于護(hù)士核心能力的帶教管理模式，具體實(shí)施如下。

1.2.2.1帶教團(tuán)隊(duì)的建立與職責(zé) 在護(hù)理部不同科室不同病區(qū)不同帶教的教學(xué)管理模式下，根據(jù)病區(qū)所接受的帶教任務(wù)和帶教老師素質(zhì)確定帶教人員數(shù)量，成立帶教團(tuán)隊(duì)。通過甄選，每個(gè)病區(qū)選取一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師作為總帶教，制定和執(zhí)行本病區(qū)護(hù)理帶教工作。小組帶教老師成員由若干名科室骨干擔(dān)任，滿足臨床帶教要求，一對(duì)一指導(dǎo)護(hù)生臨床護(hù)理工作的有效開展和護(hù)理過程中所遇到問題及時(shí)解答。

1.2.2.2制定科室?guī)Ы逃?jì)劃 各科室圍繞護(hù)理總計(jì)劃要求，結(jié)合各院校護(hù)生實(shí)習(xí)大綱的要求、護(hù)士核心能力的培養(yǎng)要求以及自身專科特點(diǎn)來制定科室具體帶教計(jì)劃，科室?guī)Ы逃?jì)劃要求明確護(hù)生核心能力培養(yǎng)的具體方式、方法，例如掌握心腦血管疾病患者的健康教育宣教可以通過讓學(xué)生制定飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)來完成。計(jì)劃制定后由本院護(hù)理部負(fù)責(zé)人統(tǒng)一審核，審核通過下發(fā)后方可按照制定計(jì)劃執(zhí)行方案。各科室總帶教需監(jiān)督和督促各帶教嚴(yán)格按照計(jì)劃方案執(zhí)行。帶教過程中可以運(yùn)用各種不同的教學(xué)方法來培養(yǎng)護(hù)生的核心能力。

1.2.2.3對(duì)護(hù)生進(jìn)行基于核心能力的帶教管理方案 ①對(duì)護(hù)生實(shí)行導(dǎo)師制，為每位護(hù)理實(shí)習(xí)生配備1名一對(duì)一導(dǎo)師，導(dǎo)師定期了解護(hù)生的心理活動(dòng)想法、實(shí)習(xí)中的臨床表現(xiàn)，實(shí)習(xí)后的臨床護(hù)理收獲，關(guān)注護(hù)生在院實(shí)習(xí)期間的各種心理情況和生活情況，在學(xué)習(xí)、工作、情感等方面均給予及時(shí)正確的指導(dǎo)，使其可以樹立正確的三觀。要求護(hù)生與導(dǎo)師至少每?jī)芍芤娒孢M(jìn)行溝通交流一次，確保導(dǎo)師實(shí)時(shí)了解護(hù)生動(dòng)態(tài)。②每月組織一次本科室護(hù)生座談會(huì)，通過訪談形式了解學(xué)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)需求，實(shí)習(xí)期間所遇到的各種問題，以及護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教是否存在意見或建議，及時(shí)了解后便于帶教有針對(duì)性地改進(jìn)方案，同時(shí)把帶教老師對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)護(hù)理期間的評(píng)價(jià)、建議反饋給護(hù)生，使護(hù)生對(duì)自身存在的問題和錯(cuò)誤做法有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)和了解，在以后的護(hù)理過程中引起高度的重視。 ③開辦護(hù)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)班，培訓(xùn)老師都是具有豐富經(jīng)驗(yàn)、親和力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)好的護(hù)士長(zhǎng)或科室骨干(其中急救護(hù)理技能的培訓(xùn)為急診科或重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，進(jìn)行每周一次授課。其中學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有文化、筆記、查房、溝通、專題、技巧、心理健康等；技能培訓(xùn)主要有常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)操作、護(hù)理急救操作和護(hù)理專科專業(yè)操作。通過培訓(xùn)班的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使護(hù)生的價(jià)值觀、人際溝通、護(hù)理技能和專業(yè)等方面的能力都有很大的提升。④護(hù)生在內(nèi)、外、婦、兒各科室輪班時(shí)至少持續(xù)1個(gè)月時(shí)間，每天都和帶教護(hù)士一起進(jìn)行查房。學(xué)會(huì)如何書寫查房日記記錄，仔細(xì)觀察總結(jié)帶教護(hù)士的臨床診療思維、體格檢查的能力并進(jìn)行學(xué)習(xí)。每月的查房日記由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)收齊后上交給帶教老師進(jìn)行審閱，帶教老師通過護(hù)生寫的查房日記對(duì)其查房執(zhí)行情況及執(zhí)行效果以及所遇問題進(jìn)行了解。護(hù)生出科時(shí)，帶教護(hù)士根據(jù)護(hù)生日常臨床護(hù)理學(xué)習(xí)表現(xiàn)，填寫《出科滿意度調(diào)查表》(老師對(duì)學(xué)生)，對(duì)護(hù)生在院實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行一個(gè)客觀、公正的評(píng)價(jià)，由責(zé)任帶教進(jìn)行每月總結(jié)，對(duì)綜合評(píng)價(jià)是一次“差”的護(hù)生，由所在科室的總帶教以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該護(hù)生進(jìn)行談話教育。對(duì)評(píng)價(jià)為二次“差”的護(hù)生，由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)該護(hù)生進(jìn)行談話。對(duì)評(píng)價(jià)為三次“差”的護(hù)生，由護(hù)理部向?qū)W校老師反應(yīng)情況并進(jìn)行共同談話，情節(jié)嚴(yán)重者將實(shí)習(xí)生退回原學(xué)校。⑤實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行一次結(jié)業(yè)考核，運(yùn)用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的形式，將考試分六個(gè)維度，將護(hù)理核心能力體現(xiàn)在每一個(gè)維度，包括基礎(chǔ)理論、護(hù)理程序應(yīng)用、基礎(chǔ)技能、急診急救、團(tuán)隊(duì)合作及健康教育，每項(xiàng)維度考核設(shè)有兩名專業(yè)考官，分別打分，最終得分為兩名考官打分的平均值，考官?gòu)母骺剖业氖〖?jí)專科護(hù)士骨干、護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀臨床帶教老師選拔。根據(jù)考核結(jié)果檢查護(hù)生實(shí)習(xí)期間的總體實(shí)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用由帶教老師共同制定的考核成績(jī)?cè)u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和問卷，包括護(hù)理技能操作與理論知識(shí)，兩類均為100分滿分，評(píng)分越高，表明護(hù)生的考核成績(jī)?cè)絻?yōu)異。②采用護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組護(hù)生的核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，該量表包含臨床護(hù)理、專業(yè)價(jià)值觀、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等八個(gè)維度，各維度滿分均為4分，用以評(píng)價(jià)不同帶教模式對(duì)護(hù)生核心能力得分的影響。評(píng)分越高，表明護(hù)生的核心能力越強(qiáng)。③制定帶教質(zhì)量滿意度調(diào)查表，該表包括人文關(guān)懷、帶教能力、行為表率、人際溝通和業(yè)務(wù)水平五大維度，均為100分滿分，評(píng)分越高，表明護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生帶教管理前后考核成績(jī)的評(píng)分比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和技能成績(jī)得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生帶教管理考核成績(jī)比較(分，

2.2 兩組護(hù)生帶教管理后核心能力情況比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生帶教管理后核心能力評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組護(hù)生帶教管理后對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度情況比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)生帶教管理后對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際操作、將知識(shí)由抽象轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的一個(gè)重要過程，是一個(gè)由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期〔6〕。護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是由一批有專業(yè)業(yè)務(wù)能力、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，帶領(lǐng)并指導(dǎo)護(hù)生參與現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理，把學(xué)校理論應(yīng)用到實(shí)踐中，傳授護(hù)理實(shí)習(xí)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的一種護(hù)生教學(xué)模式〔7〕。臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)效果將直接影響到護(hù)生將來的工作能力和態(tài)度，甚至關(guān)系到護(hù)生的職業(yè)生涯發(fā)展，起著極其重要的作用。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)生臨床帶教往往集中在帶教模式的研究，而對(duì)護(hù)生核心能力的研究多集中在醫(yī)院在職護(hù)士身上，很少把對(duì)核心能力為基礎(chǔ)的護(hù)生帶教管理模式的研究作為重要研究?jī)?nèi)容，而現(xiàn)代高等教育則更為關(guān)注學(xué)生核心能力的培養(yǎng)〔8〕。因此，探討基于護(hù)士核心能力的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理模式的改革與應(yīng)用，可以有效地提高護(hù)生核心競(jìng)爭(zhēng)力，具有很大的創(chuàng)新性〔9〕。

根據(jù)現(xiàn)代高等教育改革內(nèi)容的要求，以培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)勝任力為主導(dǎo)，這就對(duì)醫(yī)院的護(hù)生帶教提出了更高的要求〔10〕。隨著醫(yī)學(xué)水平的急速發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的高要求，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才迎來了巨大挑戰(zhàn)〔11〕。常規(guī)護(hù)生帶教方式在帶教過程應(yīng)用中存在針對(duì)性不強(qiáng)、不嚴(yán)格管理等缺點(diǎn)，致使護(hù)生的帶教效果不佳，不能很好地掌握護(hù)理技能技巧。臨床實(shí)習(xí)階段是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生核心能力、完成由學(xué)生轉(zhuǎn)變護(hù)士角色的重要啟蒙教育階段〔12〕。核心能力是指護(hù)生在教學(xué)過程中逐漸積累形成的有關(guān)態(tài)度、知識(shí)、責(zé)任感、專業(yè)技能及人際溝通交往等相結(jié)合的綜合體〔13〕。護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱已經(jīng)受到相關(guān)護(hù)理研究工作的重視和作為一種評(píng)價(jià)護(hù)理能力的一個(gè)重要指標(biāo)，并作為護(hù)理人才培養(yǎng)的一種主要途徑。盡可能提升實(shí)習(xí)生帶教管理工作的可執(zhí)行性，提高護(hù)生面對(duì)各病癥的應(yīng)變能力和突發(fā)狀況的心理素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及創(chuàng)造型思維的能力〔14〕。

本研究將基于護(hù)士核心能力的帶教管理模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，通過成立臨床帶教團(tuán)隊(duì)，制定科室?guī)Ы逃?jì)劃，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行基于核心能力的帶教管理方案。為每位護(hù)理實(shí)習(xí)生配備1名一對(duì)一導(dǎo)師，每月組織一次本科室護(hù)生座談會(huì)和每月組織一次護(hù)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。在內(nèi)、外、婦、兒各科室輪班時(shí)至少持續(xù)1 w時(shí)間，每天都和帶教護(hù)士一起進(jìn)行查房。學(xué)會(huì)如何書寫查房日記記錄，仔細(xì)觀察總結(jié)帶教護(hù)士的臨床診療思維、體格檢查的能力并進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生返校前，對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行一次畢業(yè)考核。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和技能成績(jī)得分顯著高于對(duì)照組；研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力得分顯著高于對(duì)照組；研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度得分顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果表明，基于護(hù)士核心能力的帶教管理模式能顯著提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力和對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度，增強(qiáng)了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上所述，以護(hù)士核心能力為主要內(nèi)容的帶教管理模式能顯著提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力和對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度，增強(qiáng)了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。值得在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突