“三區四級”預檢分診法在呼吸道傳染病患者分診中的臨床應用

陸毅雯 楊絳旌 楊君

上海市肺科醫院急診科 200433

預檢分診即是搶救急診患者的首要環節，是提高急診醫療服務水平的關鍵〔1〕。呼吸道傳染病具有傳播速度快、范圍廣、傳播途徑多、傳染性強等特點〔2〕。醫療機構是就診、診療集中的場所，易感人群多，人群流動大，呼吸道傳染病在醫院內很容易傳播、擴散，嚴重危害就診人員及醫務人員的健康〔3〕。因此，做好呼吸道傳染病患者的預檢分診工作，使患者得到及時診治，對促進患者早日康復，降低呼吸道傳染病院內擴散和傳播有重要的意義〔4〕。傳統的“疾病分科”分診程序，不能保證分診準確率，容易重復分診，影響醫療救治質量。“三區四級”預檢分診法應用于急診預檢分診過程中，可以有效分流滯留患者，提高患者救治效果、降低急診候診期間的安全隱患，提高醫療護理服務質量〔5〕。該院將“三區四級”預檢分診方法應用于急診呼吸道傳染病患者分診過程中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2018年1月1～31日及2019年1月1～31日來該院急診科就診的呼吸道傳染病患者為研究對象。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者在急診科就診；③患者分診資料詳細、完整。排除標準：①患者年齡≤18歲；②非急診區域就診的患者；③患者分診資料記錄不完整。隨機抽樣2018年1月1～31日就診且符合入組標準的300例患者為A組，2019年1月1～31日就診且符合入組標準的300例患者為B組，其中A組男103例，女197例；B組男128例，女172例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對A組患者采用“疾病分科”分診法〔4〕，根據護士的工作經驗和專業知識水平，將就診患者進行初步分診，危重癥患者立即通知急診醫生接診搶救，其他患者根據其癥狀和主訴分到相對應的專科診室掛號并按順序依次就診，如若患者疾病所屬兩個或兩個以上專科診室，護士通知其判斷的首診醫生接診，如分診不準確，需要對患者進行再次分診。針對B組患者采用“三區四級”分診法，具體如下。

1.2.1合理配置醫療資源 建立急診科預檢分診臺，同時配置心電圖儀、血壓計、吸痰、吸氧設備等診療設備及接診裝置等；完善急診科功能分區，將急診科功能結構劃分為三區，紅區：搶救室，黃區：觀察區，藍區：等候區，制作呼吸道傳染病患者就診指引地標及醒目指示牌。

1.2.2分診人員管理 ①選擇急診科工作經驗豐富、應變能力及溝通能力強、具有較高的責任心與職業心的分診護士作為準入標準；研究前期，由護士長組織人員培訓，主要通過專家講座，場景模擬，視頻教學等相結合的方式，進行“三區四級”預檢分診流程、呼吸道傳染性疾病醫療知識、崗位職責、臨床技能等培訓，培訓結束，組織理論與實踐技能考核，考核合格的人員方能上崗，加強預檢分診質量管理，每個季度定期組織培訓與考核。②成立呼吸道傳染病分診護士小組，由護士長做組長，制定呼吸道傳染病預檢分診標準、空氣凈化制度等，統籌安排整個研究活動，組員由8名經過培訓的護士組成，均為本科學歷，其中護師6名，2名主管護師；護士長合理安排每位組員崗位職責，并安排一位組員匯總分析統計數據。

1.2.3急診患者資料管理 建立《急診患者分診登記表》〔5〕，準確登記患者一般資料(主要包括姓名、年齡、性別等)、就診資料(主要包括患者主訴、生命體征、臨床評估等)、分診資料(主要包括患者分區、分級及分診安置)。

1.2.4優化預檢分診流程 第一步，一般資料登記。分診護士接診后，準確并詳細登記患者一般資料，根據患者主訴進行快速評估，呼吸道傳染病分診小組責任護士立即接診進行二次評估。第二步，臨床資料登記。分診護士對確診為呼吸道傳染性疾病患者嚴格按照“三區四級”標準進行分級，其中1 級瀕危、2 級危重、3級急癥、4 級非急癥“四級”，Ⅰ級的患者直接送入搶救室，病情復雜的患者，護士配合醫生進行生命體征測量和醫療診治，明確分診級別后，詳細登記《急診患者分診登記表》。第三步，根據患者病情分級分區安置，將Ⅰ級患者送入紅區搶救室，分診護士應與搶救室醫生與護士做好交接工作，必要時配合搶救。Ⅱ級患者送入黃區候診，同時應安排護士在患者候診期間加強巡視，配合醫生連續觀察病情，一旦出現病情變化，立刻進行重新評估、分級、優先就診。Ⅲ、Ⅳ級患者送入藍區，患者按照掛號次序依次就診。

1.2.5加強宣傳教育 為提高患者對呼吸道傳染病預防控制知識及預檢分診流程的認知水平，以提高患者的分診配合度，我院通過醫院官網、企業公眾號、候診區播放宣教視頻、發放宣傳手冊、現場解答疑問等多種途徑進行宣傳教育。

1.2.6預檢分診效果評價 護士長在干預前后對急診分診人員進行現場調查和訪談，并通過調查問卷了解醫護人員對呼吸道傳染病預防控制知識、分診流程、醫院感染管理相關制度等認知程度，問卷共計單選題10道，每題1分，共計10分，多選題5道，每題2分，共計10分。整理、統計調查問卷評分。

1.3 觀察指標

將兩組分診法分診準確率、護理滿意度、患者平均候診時間及醫療糾紛發生率對位本次研究的評價指標，并做統計分析。

1.4 統計學方法

查詢醫院信息系統及護理記錄信息，雙盲錄入數據，通過SPSS 17.0 數據處理軟件進行統計學處理和分析，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分診法的分診準確率及護理滿意度

A組分診準確率為82.33%，B組分診準確率為94.33%，B組高于A組，差異具有統計學意義(χ2=20.960，P<0.05)；A組護理滿意度為80.33%，B組護理滿意度為93.33%，B組高于A組，差異具有統計學意義(χ2=22.173，P<0.05)，見表1。

表1 兩組分診準確率及護理滿意度的比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者平均候診時間

A組患者平均候診時間為(12.93±8.61)min，B組患者平均候診時間為(9.26±7.15)min，B組患者平均候診時間明顯少于A組，差異具有統計學意義(t=5.680，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者平均候診時間的比較

2.3 兩組醫療糾紛發生率比較

B組醫療糾紛發生率低于A組，差異具有統計學意義(χ2=4.693，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者醫療糾紛發生率

3 討論

急診科患者病情復雜、多樣，預檢分診方法對爭取患者搶救黃金時間、挽救患者生命至關重要〔6〕。分診準確率關系到整個急診護理服務質量，關系到患者的臨床結局〔7〕。分診護士能否準確評估判斷患者病情級別，并熟練配合急診醫生進行病情觀察和診治尤為重要〔8〕。

2019年該院將“三區四級”分診法應用于呼吸道傳染病患者分診過程中，通過建立急診科預檢分診臺、完善急診科功能分區等合理配置醫療資源；我們重視醫務人員在呼吸道感染性疾病控制中的重要作用，通過人員培訓提高護理隊伍的綜合素質及能力〔9〕；通過優化預檢分診流程，使預檢分診更科學化、規范化。提升就診患者及家屬的基本知識，能夠提高患者就診的依從性，提高預檢分診的效率與準確率，同時提高分診護士的工作積極性〔10〕。因此我院通過發放宣傳手冊、多媒體宣傳、現場解說等多種途徑對患者及家屬進行宣傳教育，以提高其對呼吸道疾病預防控制方法、預檢分診流程等認知，改善就診患者焦慮的情緒。本研究在臨床工作中不斷總結經驗，也認識到人工分級、分診護士登記患者信息耗時多，工作效率低、登記信息易出現遺漏、登記錯誤等局限性〔11-12〕，應用智能急診預檢分診信息化系統，充分應用信息社會科技成果進一步優化“三區四級”預檢分診模式。研究結果顯示，分診準確率及醫療糾紛發生率明顯下降，患者平均候診時間明顯較少，說明“三區四級”預檢分診法對提高醫院的護理服務質量有重要意義，值得進一步推廣應用。

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