雙路徑全員賦權參與護理質控的實踐

李曉暉

聊城市心臟病醫院 252200

質量是醫院管理工作的核心內容， 而護理質量則是醫院管理中的重要組成部分〔1〕。護理工作的宗旨是為患者提供安全、高效、舒適的護理服務，保障患者生命健康，最大程度達到服務對象的滿意。每一名護理人員的執行力是保證護理服務質量的關鍵點。賦權是個人通過參與決策控制生活和所處環境的一種參與過程，是一個不斷挖掘自身潛力的過程，以此來增加賦權對象對自己所處系統的控制力，更能反映人的主觀能動性〔2-3〕。為充分發揮每一名護理人員的潛能，盡可能實現“為病人提供最好醫療照護”的護理目標，我院護理部于2017年末開展全員賦權參與護理管理教育培訓，賦予每名護士長、護理部主任管理權，賦予每名護理人員、護士長管理權，人人皆是護理管理人員，是做好護理質量控制的主體。我科積極響應醫院護理部的號召，于2018年實施雙路徑全員賦權參與護理質控，創建專業精準型、持續學習型、全員賦權參與管理型護理小組，努力為患者提供最佳的護理。

1 材料與方法

1.1 實施措施

1.1.1成立護理質量控制組 2017年8月，護理部制訂護理管理全員賦權參與計劃及培訓實施方案。并于2018年1月起實施護理部主任-科護士長-護士長-護士四級質控的全員參與護理管理，護理質控由護理管理及臨床專科護理兩個護理管理路徑組成，由護理部統一領導，護理管理組下設護理信息、護理教育及護理人文3個委員會；臨床專科護理管理下設以病區護士長任委員會主任的16個護理質量控制專業委員會：靜脈血栓栓塞預防管理組，傷口造口管理組，用藥安全管理組，安全核查管理組，糖尿病管理組，護理文書管理組，病房管理組，健康教育管理組，跌倒預防管理組，疼痛管理組，輸血管理組，靜脈輸液管理組，醫院感染管理組，管路安全管理組，急救物品儀器管理組，責任制護理管理組。我科20名護理人員根據自己的專業特長、意愿、科室護理人員培養規劃及護理部雙向選擇分別對應進入16個護理質量控制專業委員會，20名護理人員同時亦是我科自己的質量控制小組成員。科室質量控制由護士長統一領導，小組內資質較高者擔任科室內專業護理質量控制的負責人。每名護理人員每季度參加護理部組織的護理管理及臨床專科護理質控檢查，每周對科室內護理管理及臨床專科護理按照護理部檢查標準實施檢查。

1.1.2人員培訓 ①院內培訓及考核：2017年8月護理部統一制定全員賦權參與護理管理及質量控制培訓計劃、培訓內容及質控檢查標準，具體由各委員會主任制定并實施。2017年8～11月該科護理人員根據護理管理及臨床專科護理質控分組，對應參加護理部組織的護理質量控制培訓。為保證質控小組成員自身的素質和能力，培訓結束，實施考核，質量控制小組成員學習成績要求達到95分以上。②科室培訓及考核：2017年9～12月：質控小組負責人員每周培訓科室護理人員，講解護理質控內容及評價方法，每項內容培訓結束后1 w對培訓內容進行閉卷考試，并固定每個季度對質控內容考試1次，每名護理人員的平均成績亦要求達到95分以上。以便科室每名護理人員人人將護理質量控制標準熟記于心，而非僅僅是藏于文件中的擺設，促進護理工作按照標準程序進行。

1.1.3檢查指標 根據2016年11月末護理部制定的重點監控指標實施標準進行檢查，檢查指標為護理部參考山東省護理質控中心《住院患者五項風險評估與護理指導意見》、相關文獻及外院指標修改形成。護理質量重點監控指標包括以下10項：(1)VTE管理：① VTE風險評估正確率：實際正確的VTE風險評估項目/應正確的VTE風險評估項目×100%，VTE風險評估采用Caprini風險評估量表(2005中文版)；②VTE護理措施落實率：VTE護理措施落實率=實際正確落實的VTE護理措施項目數/應正確落實的VTE護理措施項目數×100%。(2)疼痛管理：① 疼痛評估正確率；②疼痛核心護理措施落實率：疼痛核心護理措施落實率=實際正確落實的疼痛護理措施項目數/應正確落實的疼痛護理措施項目數×100%。(3)管路安全管理： ①非計劃拔管(人工氣道、導尿管、胃管)發生率：非計劃拔管發生率=發生拔管的例數/導管留置總日數×1000‰；②非計劃拔管預防措施落實率：非計劃拔管預防措施落實率=實際落實的預防措施/應落實的預防措施×100%。(4)壓瘡管理：①住院患者院內壓瘡發生率；②預防壓瘡措施落實率：預防壓瘡措施落實率=實際落實的預防壓瘡措施項目數/應正確落實的預防措施項目數×100%。(5)跌倒管理：①住院患者跌倒發生率：統計周期內住院患者跌倒發生例數(包括造成或未造成傷害)與統計周期內住院患者總住院日數的比率(‰)，采用Morse跌倒評估量表對住院患者進行跌倒風險評估，對中高危跌倒風險患者給予相應的護理預防措施；②預防住院患者跌倒護理措施落實率：預防住院患者跌倒護理措施落實率=實際落實的預防住院患者跌倒護理措施項目數/應正確落實的預防措施項目數×100%。(6)用藥安全管理：①用藥差錯發生率；②預防用藥錯誤護理措施落實率：預防用藥錯誤護理措施落實率=實際落實的預防措施/應落實的預防措施×100%。(7) 健康教育知曉率：健康教育知曉率=檢查合格條目/檢查內容總條目×100% 。(8) 護理文書書寫合格率。(9)患者對護理工作和服務態度滿意度。(10)糖尿病管理：①糖尿病患者低血糖發生率；②預防糖尿病患者低血糖護理措施落實率=實際落實的預防措施/護士根據標準應落實的預防措施×100%。

1.1.4檢查實施 根據護理部各項重點護理質控指標標準，由責任組長每日統計壓瘡發生人數、非計劃拔管人數、疼痛評估正確率、用藥差錯發生次數、跌倒發生次數、低血糖發生人數，質控小組成員對預防護理措施實施情況每周檢查2次，患者滿意度及健康教育知曉率由責任護士在患者出院前發給患者或家屬，匿名自愿填寫完畢并收回。患者滿意度調查表條目答案選項空缺1條及以上者作為無效調查表。

1.2 評價指標

①科室護理質量重點監控指標：分別收集2017年1～12月和2018年1～12月護理質量重點監控指標。②住院患者護理服務滿意度量表：采用王璐〔4〕研制的住院患者護理工作滿意度量表，包括健康教育及指導、個人特質與服務態度、服務質量、入院接診、出院指導5個維度28個條目，所有條目均為正向條目。每個條目5個選項，采用5分級標度，分為1、2、3、4、5個等級，分別賦分1～5分，量表總分在28～140分。得分越高表明住院患者對護理工作滿意度越高。③護士工作滿意度量表 (Muller/McCloskeySatisfaction Scale，MMSS)：采用由Muller和McClo-skey創建、鄭旭娟等翻譯修訂的中文版MMSS量表〔5〕，用于測量護士工作滿意度，包括8個維度，31個條目，以Likert 5點計分法，從“非常不滿意”(1分)到“非常滿意”(5 分)，總均分越高表明護士工作滿意度越高。本研究量表內部一致性Cronbach α系數為0.949。每年度12月由護士長收集1次護士滿意度得分情況。滿意度量表匿名填寫，條目答案選項缺失1條及以上者為無效量表。

1.3 統計學方法

問卷數據采用Excel錄入，采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行處理和分析，計量資料均為偏態分布，以中位數(四分位數)表示，行秩和檢驗 ；計數資料以頻數、率表示，行χ2檢驗及Fisher精確檢驗，檢測水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重點護理質量控制指標(表1)

2.2 住院患者對護理服務滿意度

2017年度發放住院患者護理服務滿意度量表3 438份，回收3 061份，回收率89.0%， 有效問卷3 032份，有效率99.1%；2018年度發放滿意度量表3 381份，回收3 035份，回收率89.8%，有效問卷3 018份，有效率99.4%。2017年度住院患者護理服務滿意度最高得分140分，最低得分78分；2018年度滿意度最高得分140分，最低得分112分 。見表2。

2.3 護理人員滿意度

2017年度及2018年度護士工作滿意度量表均發放20份，回收率均為100%，有效率均為100%。2017年度護理人員工作滿意度最高得分5分，最低得分3分；2018年度滿意度最高得分5分，最低得分4分。見表3。

表1 年度重點護理質量控制指標〔n(%)〕

表2 住院患者對護理服務滿意度得分比較〔中位數(四分位數)〕

表3 護理人員工作滿意度得分比較〔中位數(四分位數)〕

3 討論

3.1 雙路徑全員賦權參與護理質控提升了護理質量

本研究中，科室2017及2018年度重點護理質量監控指標住院患者壓瘡發生率均為0%，護理文書書寫合格率兩個年度均為100%，住院患者跌倒發生率、用藥差錯發生率、糖尿病患者低血糖發生率兩年度比較均P>0.05，其余重點監控指標2018年度均較2017年度有所提高，兩者比較均P<0.05。全員賦權參與護理管理護理質控標準，護理人員更重視護理質控，加強了護理措施標準的落實，能認真按標準流程實施各項護理措施，護理實施率提升，保證了護理質量的提高。以患者為中心是護理質量管理的基本原則，以患者滿意為導向的評價是持續改進護理質量的重要途徑〔6〕。住院患者護理服務滿意度更是對護理人員服務質量的衡量標準。2018年度我科住院患者護理服務滿意度較2017年度大幅度提升，表明2018年度科室護理措施得到患者的肯定。

3.2 雙路徑全員賦權參與管理提升了護理人員工作能力，提高了工作滿意度

雙路徑強調護理管理及專科護理管理同步發展，全員賦權參與管理,打破以往護理部-科護士長-病區護士長三級體系，賦權能夠激發喚醒自我，重新發現個人內在的力量、工作意義和目的〔2〕。賦予每名護理人員參與護理管理的權利和義務，人人皆有機會參與護理質控檢查。從入職開始，進行職業規劃及護理質量管理教育。護理人員定期參與全院各科室護理管理及相對應專科護理檢查，提升了護理管理及質控能力。在工作實踐中職業規劃逐漸清晰明確，根據雙向選擇定向培養。醫院超前探索護理醫生及專科護士職位，對業務能力素質較高的人員進行專業護理培訓，其中3名護理人員取得糖尿病護理、PICC、疼痛護理專業護理證書。最大程度達到護士的能力與崗位需求相匹配。護理業務素質及護理服務能力大幅度提升。3名護理人員參與醫院及護理學院護理教學及護士規培和護生教學，護理理論與實踐結合，護理能力不斷提升。自身護理崗位勝任力持續改進。全員賦權參與管理，同時重視專科護士發展，科室護理人員職業前景較為廣闊。護理人員工作滿意度提升。

3.3 雙路徑全員賦權參與護理質控改善了護士長與護士之間的關系

工作滿意度越高，其忠誠度和積極性越高，工作質量和工作效率會相應提高[7-8]。 以往三級質控護理人員屬于被檢查監督者，在一定程度上有抵觸心理，全員賦權參與質控，每名護士均有機會參與護理質控檢查，明確標準，自覺追求質量達標，能夠站在第三者的角度來審視自己和科室的護理工作；同時，參加監督檢查，各科室的護理質量對比亦能使自己找出差異化，亦是一種警示教育，加深自身改進提升護理工作質量的意識，要我做變成我要做，工作主動性增強，提高護理執行力。護理人員自身成為護理管理者中的一員，緩和了與護理管理者的關系。

綜上所述，雙路徑全員賦權參與護理質控，能有效提升護理質量，提升住院患者對護理服務滿意度，提高護士工作滿意度。

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