護理優良事件報告制度在護理安全文化建設中的意義

黃榮靜 鄧彩梅 唐映蓮 黃麗莉

1連州市人民醫院護理部，清遠 513400；2連州市人民醫院呼吸心血管內科，清遠 513400

患者安全問題一直以來都受到國際的高度關注，患者安全目標幾乎每年都在更新，安全文化是安全管理的靈魂，加強安全文化建設對患者安全具有全方位的促進作用〔1〕。安全文化的概念由Singer等〔2〕提出，包括報告文化、公平文化、彈性文化、學習文化。報告文化通常指在組織內形成一種氛圍，主動報告不良事件。但因為護理不良事件的發生始終會讓當事人或當前科室管理者有一種擔心，加上非懲罰性文化和個人問責制的矛盾在大部分醫院仍然同時存在，導致不良事件上報率并不高。筆者認為，報告文化不僅是鼓勵主動報告不良事件，還應該是主動報告優良事件。連州市人民醫院從2017年開始建立護理優良事件報告制度，至今已有兩年多時間，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級未評等的縣級醫院，實際開放床位600張，全院護士321人，本科學歷51人，大專學歷165人，中專學歷105人；2016年至2018年床位使用率分別為：90.58%、93.09%、93.65%。護床比暫時未能達標，護理人員工作量大，2016年共主動報告護理不良事件110例。

1.2 方法

1.2.1確定護理優良事件的定義 該院對護理優良事件的定義是：因護士在護理工作中認真、嚴謹的落實查對制度，及時阻止差錯事故的發生，或運用專業能力，主動觀察、評估、判斷患者病情，為醫療、診斷提供重大信息，并積極處理，避免了醫療、護理糾紛和嚴重的并發癥，促使醫療、護理良好結局的事件。

1.2.2建立護理優良事件報告制度 為加強臨床護士嚴格落實查對制度和主動觀察病情，提高患者安全，鼓勵科室上報護理優良事件，以激勵臨床護士在工作中持續保持嚴謹、細致的工作態度，阻止不良事件或差錯的發生，營造良好的護理安全文化。

1.2.3確定護理優良事件審核方法 ①當事人先報告科室護士長，由護士長決定是否按優良事件上報護理部。②護理部接到通知后48 h內到科室了解情況，做好資料收集。③由護理質量管理委員會確定，護理部整理好所有上報資料，提交護理質量管理委員會評定是否屬于護理優良事件。

1.2.4建立護理優良事件報告激勵機制 對護理質量管理委員會確定的優良事件，由護理部對科室及相應的護士做正激勵考核，同時作為年底評優評先的依據之一。

2 結果

2.1 2017年至2018年護理優良事件報告情況

2017年優良事件共54例，查對優良事件30例，觀察優良事件21例，其他優良事件3例；2018年優良事件共69例，查對優良事件40例，觀察優良事件16例，其他優良事件13例。

2.2 2016年至2018年護理不良事件發生率的改變

建立護理優良事件報告制度后，連續兩年護理不良事件發生率和給藥錯誤率明顯下降，見表1。

表1 2016年至2018年護理不良事件發生率的改變情況

3 討論

3.1 建立護理優良事件報告制度的重要性

護士作為醫療機構的一線員工，在保障患者安全、提供優質護理服務、防范護理不良事件中擔任重要的角色〔3〕。筆者認為，在護理安全文化建設中，護理管理者不僅要對不良事件做好管理，更應該積極推動建立優良事件的主動報告制度。護理優良事件是護士的閃光點，屬于正能量，報告優良事件可以滿足護士的自我價值體現，激發護士對護理質量和患者安全的責任感，對提高整體護理質量和保證患者安全有著良好的促進作用。馬愛蘭和李淑梅〔4〕在《護理人員對護理優良事件認知的現狀調查和研究分析》中，通過調查顯示：86.42%的護理人員認為上報護理優良事件可提高護士工作的積極性；88.85%的護理人員認為可以提高護理質量；85.71%的護理人員認為有利于確保護理安全。該院通過建立護理優良事件報告制度，不良事件發生率和給藥錯誤發生率明顯降低，由此更能說明，建立優良事件報告制度確實能夠提高護理質量和確保護理安全。

3.2 在護理優良事件報告制度中要明確優良事件的定義

在護理優良事件的定義中強調阻止護理差錯事故的發生或為醫療診斷提供了重要的信息，防止嚴重并發癥的發生等結局良好的事件。在評定時避免將優良事件和優質護理措施或普通的病情觀察工作相混淆，把一些優質護理措施的效果事例當優良事件上報，如因護士服務態度好受到患者家屬的表揚或因患者經濟困難給患者捐款等。

3.3 在護理優良事件報告的落實中要注意同時建立相應激勵機制，保障制度的執行

護理部可以通過全院通報表揚、績效考核加分、作為年底評優評先的依據之一等，使護士保持主動報告的激情，護理部在收集了所有的優良事件后還可以根據事件的性質和結局分不同的等級。讓護士保持主動報告的激情，意味著護士主動參與到護理文化安全的建設和患者安全的管理，對于提高護理質量和促進患者安全、構建護理安全文化有著重要的意義。

3.4 護理優良事件的主動報告是一種愉悅的分享，是臨床護理人員共同學習、互相激勵的一種獨特的方式，在護士群體中構建“我有優良事件，我驕傲”的護理安全文化，由此提升護理團隊的整體素質，實現護理事業的可持續發展。

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